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“药品”，是治疗疾病的一种物品。“招标”，是商品交易的一种方式。简单地去理解，二者是如此的清楚而明确。即便是二者结合，“药品招标”，也只是市场经济中的一种物品交易行为，并不值得引起多大的关注。但是，在我国，随着国家强力地将“招标”这一因素投入到药品的购销活动中，其所产生的问题，至今仍让我们的争议难以平息。
因此，无论如何，都应该佩服将药品集中招标采购引导成为国家政策的人。因为，这一政策就如同混沌学中的吸引子一般，是如此轻易地改变了药品购销的“社会生态系统”，并让相关人等随之起舞，纷纷扰扰，一直持续，不知其所终。
或许，我们应该先看清楚原来的情况，才有可能讨论后来发生了什么，改变了什么。
原来如何？
药品的产生及流通有两个过程。一个是研究、开发上市过程，一个是由生产者到消费者的机构流通过程（不包含医院零售和药店零售过程）。
在药品的研发直至上市的过程中，在安全性和有效性方面，是由国家食品药品监督管理局进行管理，只有获得新药证书及新药生产证书的药品品种才被允许上市。与此同时，药品尚需经过物价管理部门的审批，确定药品的价格才允许销售，国家计委对药品价格具有决定权。
在药品获得上市销售的资格后，其流通环节如图1所示：
其中，销售过程中的药品质量管理及药品流通机构的审批管理是通过食品药品监督管理局来实现的。因此，可以说食品药品监督管理局在整个过程中具有决定性的作用。物价部门和国家计委负责对流通过程中的价格进行监管。
在这一流通模式下，各个市场机构根据自身的情况进行着复杂的市场博弈，争取着各自最大的利益。其中，医疗机构作为流通环节最后的主要购买者，几乎具有绝对的优势地位。
现在怎样？
如果，仅将药品集中招标采购作为一种采购模式来看待，那么，其实只不过是在药品购销的流程中增加了一个环节，多了一种采购手段而已，其改变如图2所示。
只是，直到目前为止，药品集中招标采购依然被政府部门人为地赋予了许多功能：要解决药品定价问题；要解决减少药品流通环节的问题；要解决医院药品回扣问题；要解决老百姓看不起病问题；要解决药品假冒伪劣问题；要解决药品质量问题；要解决“开大方，卖贵药”问题；要解决社会医药费用负担问题等等。总之，通过药品集中招标采购“降低药品虚高价格，保证药品质量”而解决与药品有关的所有问题。因此，药品集中招标采购不可避免地影响了与药品相关的所有机构及个人，并极大地改变了药品原有“社会生态系统”的利益格局。于是，纷扰毕至，各式人等纷纷登场。
看似超然的国务院体改办和国家发改委
国家体改办和国家发改委是我国改革政策的主要设计单位。催生药品集中招标采购代理中介产生的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》及最近的《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》就是由他们牵头制订的。
我们无从知晓这些政策是如何制订的，依据是什么。但我们可以简单推论的是，这些政策是由这些机构的某人或某几个人主要制订的，影响他们至少在理论上是可行的，而且是相对容易的。因此，如果能带来巨大的利益，其实，付出一定的代价影响他们是必要而且必须的。对此，谁又知道，谁又能说什么呢？只要表面的理由看起来冠冕堂皇、合理（伪逻辑）即可。
在另一方面，即便是政策不合适，又有什么问题，又有什么风险吗？没有。因为，执行中有太多的其他干扰因素，有太多的现实条件制约等等，有太多的理由来解释问题，不是吗？中国太大了，情况太复杂，谁能说政策一定合适，谁又敢说呢？
其实，以上的讨论已经涉及公共权力来源，及对其的监督，已几乎超出我们应该讨论的范围。只是对此，还是应文革时的那句话“人有多大胆，地有多大产”。只需将“地”改为“市场”。
政策永远是人制定的，也永远为人所利用，只是不知道受益者为谁而已。
无可奈何的食品药品监督管理局
药品相关业务本是由食品药品监督管理局来监督管理，无可厚非。但对于食品药品监督管理局而言，保证药品的安全、有效是其工作的核心。对于药品的交易方式，是其职责所在吗？从根本上来说，其实是无关的。只有交易行为涉及药品的质量，食品药品监督管理局才会予以关注。“交易方式”和“交易行为”其中的概念差别往往为人所忽略。
于是，不管如何，管理药品集中招标这一交易方式的相关事务，被强加给了食品药品监督管理局，而且这一权力还需平分给对应的卫生部门。他们觉得别扭吗？我们无从知晓，只是旁观者看来，略显滑稽。
其实，与药品集中招标这一交易方式相关的市场机构管理和市场流通管理涉及工商管理、经贸委、纠风办等等部门。在实际操作中，这些机构的代表被一次次地请上主席台，端坐其间。这有实际意义吗？他们认可这种做法吗？也许，内心中的不屑与无奈是永远不会表露出来的。
忙碌的卫生部门
虽然，早在上世纪的1993年，卫生部门就开始了药品招标的试点。但其是否是药品集中招标的始作俑者却不好说。在国家各大部委的排序中，卫生部一般居于后位的现实，即便在SARS事件后的今天，仍旧还是没有改变。
然而，无论是政策要求，还是在实际的操作中，卫生部门总是积极地作为牵头人，具体组织药品集中招标的各种事宜，当然还包括组织医院遴选药品集中招标代理中介。甚至，对于药品集中招标的细节，也需要由卫生部门出面编写《医疗机构药品集中招标采购工作规范（试行）》及《医疗机构药品集中招标采购和集中议价采购文件范本（试行）》来规范、管理。
于是，各地媒体都将聚焦灯对准了卫生部门，于是，“某地在卫生部门的组织下，经过某次药品集中招标，药品降价几何，让利几何”见诸报端。但效果真的如何？有人做过前后客观对比分析吗？至少，到目前为止，尚未有人提供确凿数据及研究成果见诸相关学术媒体。就如同我国临床研究统计数据报告从未被WHO所采纳一样。
这般忙碌为何？甘苦自知。
也许，重新成立的卫生部政策法规司会给忙碌的卫生部门带来清晰的认识。
窝屈的药品生产、经营行业
这绝对是一个被算计的行业。估计，几乎所有的药品生产、经营企业都被药品集中招标采购“涮”过。虽然，其自身的问题多多，但也许，市场的问题应该交由市场自身去解决，而非如此这般被要求。
其实，在此般折腾中，有谁听说过国外进口药品或外资企业在国内生产的药品降过价，即便是降，又降了多少？他们是在此中惟一偷着乐的。
这种委屈与不满，总是需要爆发和疏导的。于是就有了某企业状告国家计委，就有了多位企业老总在专业媒体上发声，就有了企业与行业协会恳请暂缓的紧急呼吁，就有了行业协会负责人的撰文反对等等。
但是，在具体的药品招标过程中，企业又各自忙于增加小动作，以避免被淘汰出局。
于是，注定被煎、煮、烤、炸、涮的就只能是他们了。
也许，一样是也许，做实业和做销售的在思路上永远比不上在资本市场上翻云覆雨的。“劳心者治人，劳力者治于人”，古人不欺余也。
尴尬的医疗机构
医疗机构真的愿意进行招标吗？没有人会正面回答这个问题。但有一点事实是，如果药品的进价低了，相应累计的药品收入就会降低，这是没有人会否认的。
对应的措施是有的，所以药品集中招标采购到底对医疗机构有多大的影响，对医疗机构中的各色人等有何影响，其实没有什么统计的意义。因为，医疗机构该如何活着还如何活着，只是多了一些琐碎繁杂的具体事务而已。
医疗机构的改革并没有因药品集中招标采购而清晰，反而纷争多多，前路如何尚须观望。因此，随着政府集中招标要求亦步亦趋是最现实的做法，也是政府集中招标医疗机构尴尬之所在。
无事的社保部门
在所有关系利益中，也许社保部门是最有动力来举办药品集中招标的。因为他们需要支付在《国家药品基本目录》中药品的一部分费用。
但奇怪的是，社保部门在药品招标中几乎没有声音。只不过，最近，社保增加了目录中可报销的种类。这也许才是真正为人民办的一件好事吧。
（作为药品集中招标的具体操作者，代理中介的情况在上篇已有论述，在此不再拗述）
不是结论的结论
据说，在2004年的《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》出台前，相关部门曾多次召开各方参与座谈。达成的共识是在目前没有更好的规范办法的情况下，药品集中招标还是必须要继续做，不能停。下一阶段的工作重点是整顿规范，在运行的过程中继续探索。
其实，“天下本无事，庸人自扰之”，市场经济自有其自适系统，毋需我们多言，虽然我们不必然是自由经济的主张者。
来源：[中国医院院长]
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（ 责任编辑：李淑琴 ）
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