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随着西方现代医学科技突飞猛进地发展，中国医疗市场化改革进程的推进，整个医疗市场及环境都发生了翻天覆地的变化，再加上中医从业者对传统中医药内涵理解和继承不够等诸多因素的影响，导致中医医院面临着前所未有的挑战。
中医院区域发展失衡
建国56年来我国中医院的发展大致经历了初创、挫折、恢复发展、科学管理、市场竞争5个时期。中医院由1950年的4所，平均每所医院只有30张病床，发展到今天2868所等级中医医院，中医类医院床位28万多张，中医执业医师（包含助理医师）27万余人。
从全国范围来看，中医院数量远远少于西医院，而且中医院的发展极不均衡。南北差距明显，东西差距较大，区县级中医院与省市级中医院实力相比差距悬殊。东南沿海一带地区经济较发达，情况相对较好，而内陆地区，尤其是西部偏远贫困地区中医院的发展状况令人堪忧。
如何继承和发扬中医药已成为当前十分迫切的问题。尽管目前国家在很多方面都给予了大量的支持，但从整个中医医院的医疗环境来看，问题还是很多。
三级中医院发展态势尚可
“我们的门诊每天都爆满，现在我们愁的不是没病人，而是病人太多，我们的大夫看不过来……”在对北京市一家三级甲等中医医院采访时，一位负责宣传的同志对医院的发展非常乐观。
从我们对北京、上海、天津、青岛、广东、黑龙江等省市十几家省市级的三级中医医院的采访情况看，大多数医院，尤其是全国示范中医院发展态势良好，生存不是问题，医院更多关心的是如何发展、如何做大做强。
“这些年来，广东省中医院在中医院应该走什么路这个问题上，进行了持续不断地探索，在解决问题、总结经验的基础上，我们提出了自己的奋斗目标：中医水平站在前端，现代医学跟进得上:在重大疾病的诊治和研究上出经验、出成果。正是有了这样的办院思路，在办院过程中，坚持中医特色，靠中医特色发展医院，才使医院有了长足的进步。”广东省中医院院长吕玉波说：“2004年，广东省中医院在广州地区完成了303万的门诊量，加上珠海医院的40万门诊量，总计门诊量超过340万。广东省中医院在群众中如此受欢迎的原因实际上非常简单，那就是中医药在临床中显示出了自己的特色、优势以及良好的疗效。”
广东省中医院作为全国示范中医院，多年来不断转变思想，理顺思路，转变观念，通过实施人才战略等，推动了医院的发展。
在采访中我们深深感到，一些三级的中医院之所以能够发展得好，发展得快，最根本的原因源自医院较为成熟的，或者相对成熟的理念。这种理念往往成为医院寻求发展的关键。
“医院犹如企业，只有用现代化的企业管理模式来管理医院，才能使医院走上发展之路。培养人才、科技投入、社会力量、生产储备等是医院生存的先决条件。” 黑龙江省中医药大学附属第一医院院长田振坤认为，中医院发展面临的主要问题一是服务领域缩小;二是中药特色和优势淡化，理论创新未得到突破性进展。出现这种局面，有客观环境的影响，也有自身努力不够的原因。目前我国中医药发展的质量、效益与规模、数量相比还不高。中医药特色优势还没有充分发挥，中医临床疗效提高和学术发展相对缓慢。中医药特色不突出，继承不足，创新不够的问题，仍然是严重制约事业发展、学术发展的重要因素。
尽管大多中医院发展态势都较好，但近年来，由于体制限制，管理不到位，国家对中医院的经费投入过少，也制约了部分中医院的发展。以至于出现一些常规设备更新慢，门诊过小，职工收入相对少，人才流失等问题和现象。
区县级中医院困境重重
“政府不给医院投入，现在我们能保证医院的正常运转，保证医护人员的正常工资就不错了，根本谈不上什么发展……”一位县级中医院的院长在谈到医院的生存与发展时显得很无奈。
2002年，中国中医研究院中医药信息研究所曾进行过一项《我国县级中医医院现状》的调查。他们得出的结论是：“我国现有县级中医医院资源水平总体不足，城乡差距较大，财政拨款较少，制约了特色与业务的发展；县级中医院费用低廉，具有良好的社会效益；国县级中医医院门诊量微弱下降，市场竞争日益激烈；药品收入比重依然偏高，技术服务收费仍然偏低。
县级中医院不应该只是一个看病发药的场所，要明确县级中医院的功能定位与发展方向，使之真正发挥龙头作用。”中国中医研究院中医药信息研究所的朱佳卿认为，资源匮乏制约了县级中医院作用的进一步发挥和市场竞争能力，国家要加强对县级中医医院的资源投入，县级中医医院自身也要解放思想、大胆吸纳和引进民间资本，发展医院，利益共享。
一些专家指出，县级中医院的生存与发展的确令人担忧。县级中医院的问题很多，有一些医院缺乏人才，没有特色；有一些中医院一味从硬件方面去跟西医院比拼，慢慢丢掉了中医特色，致使一些中医院中医不专，西医不强，中不中，西不西，难以适应市场。尤其是有一些医院在失去了政府财政支持以后，更是艰难。
有些专家认为，说到底，缺钱是中医医院生存面临的最大问题。
据了解，国家中医管理局成立后，每年面上的基建经费有1000万元，直到2001年原国家计委单列的中医机构基建经费也只有3500万，而全国属卫生管理的县级以及县级以上的中医医院有2000多家，可谓是僧多粥少。中医医院的基础建设投入与西医医院更无法相提并论，这也是中医机构与西医机构差距越拉越大的重要原因之一。
目前我们二级医院的生存形势都很严峻，谈不上发展。”四川西充县中医院院长王清怀说，政府每年给医院的投入是按人头来算的——每个职工每年政府补助1000元钱。2004年医院业务总收入524万元，医院有176名职工。除了发工资以外，几乎就没有资金投入到医院建设上来了。由于资金不足，目前医院的人才流失严重，严重影响了医院的发展。
为了尽快摆脱这种不利的局面，在医疗设备这块，医院采取了邀请社会力量来投入。“我们的原则是：投资方全部投入，利润全部归投资方所有。”王院长说，只有这样才能吸引社会力量，从而一方面保障了医院的硬件建设；另一方面也保证了医院的病源。
四川省西充县中医院是上个世纪80年初代建成的一个二级中医医院。由于建院时间短，当地百姓对它的信任程度还很低，这很不利于中医院的发展。
“从短期来看，中医院的发展要依靠西医先进的设备技术力量，这样做是为了度过暂时的困难，目的是为了专科建设储备中医人才，为了将来中医院的发展。”王清怀认为，在中医医院不具备竞争优势的情况下，走中西医结合的道路并不算错。目前，解决生存压力是医院的首要问题。当然坚持中医办院是不能变的。突出中医特色，中西医结合是医院的根本出路。
医院的经济来源主要是政府补助、医疗服务收费、药品销售的差价收入三个方面。由于一些省市对同级中医医院和综合医院定额结算标准不同，在一定程度上影响了中医医院的收益和发展；其次是国家补偿不能到位，加剧了医院的经济“吃紧”，而这被认为制约中医院发展的症结。
还有院长认为，医院作为政府实行一定福利政策的公益事业单位，多年一直实行低于成本的医疗服务收费。但是，限制了药品收入，医院收入锐减，而国家的补偿不能兑现，导致一些中医医院陷入困境。尤其是门诊与住院定额结算标准偏低，超支费用由医院承担，不同程度在“负成本”状态下运行的中医医院，犹如跌入了“深谷”。
“由于中医医院底子薄，反映出的问题就更加突出。”有专家认为，医院总体经济收入的减少，必然限制人才的引进、设备的添置、新项目的开展，从而进一步影响了医院的发展，导致了医院的门诊量、住院服务量、病床使用率都在下滑，导致医院收入明显减少。一些确有疗效的中医院院内制剂，不能合理纳入医保报销范围，既影响了中医医院的专科优势，也影响了医院的经济收入。与综合医院相比，中医医院的专业设备，尤其新的、高技术含量的专业设备，引进的相对不多，在“自行定价”方面，没有更大的经济收入“机缘”，中医院收入明显减少。
中医院与西医院差距较大
有资料显示，1997年全国平均每所医院固定资产比较，西医院是中医院的3.6倍，设备总值是中医院的4.5倍。中西医院的资源差距较大，尽管有些中医医院有中医和中西结合的优势，但是相当一部分中医医院的综合应急服务能力不强，难以胜任医疗多样性的要求，个别效率低下的中医医院已经出现关、停、并、转等情况。
从数量上看中医院远远少于西医院，并且中医院无论从政府投入、医务人员数量，以及业务收入等软、硬件建设上都无法与西医院相比。”一些院长们认为，国家卫生资金对中医院的投入并不平等。
有资料显示：1995年，部（局）级综合医院年院均差额拨款数为中医医院的2.29倍，专项拨款数量是中医医院的1.37倍；2000年综合医院院均差额拨款为950.9万元，中医医院为479.4万元，综合医院院均差额拨款为中医医院的2倍；2000年综合医院院均专项拨款为1，275.8万元，中医医院为1，039.6万元，综合医院院均专项拨款为中医医院的1.2倍。这表明国家对中医医院的投入的力度与综合医院相比，差距较大。在科研投入方面，中医药的科研经费与西医药的科研经费之比为8.7：91.3，差距更为悬殊。
在采访中我们了解到，有些中医院早在2000年就被“断奶”了，其中包括北京市的一些三级医院。由于资金不足制约了一部分中医院的发展，同时由于医疗设备、诊疗手段、药品价格等方面的因素，使得中医院的医疗业务收入也大大少于西医院。
“没有资金支持医院难以生存”。某中医院院长表示：如果一所医院的收入难以支付人员开支，医疗成本消耗，那么它就很可能被淘汰掉。而维系医院生存最根本的支柱就是医院的业务收入。从部分中医院的业务收入来看，在市场竞争日益激烈的今天，中医院的生存的确面临着严峻挑战。
另据1998年对北京地区一些中、西医院的调查分析，中医医院治疗和手术收入占业务收入的比例低于综合医院4—6个百分点，且与之密切相关的检查、输血等项收入占业务收入的比例均低于综合医院1—2个百分点。中医医院的医疗收入占业务收入的比重比综合医院低10个百分点以上，药品收入占业务收入的比重比综合医院高8个百分点以上。
目前国内越来越多西医医院发展迅速，实力不断增强，而中医医院发展缓慢，甚至停步不前，呈现萎缩局面。一些人认为，西医医院与中医医院从数量、规模、人才技术力量上都占有绝对优势。
有些学者认为，就目前中医院整体的发展看，的确不容乐观，但从长远看，中医院的发展还是有希望的。
（ 责任编辑：李淑琴 ）
来源：[中国医院院长]
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