某医院的一位值班医生有事请同事替班，按照常理，值班的应对替班的表示感激，结果替班的人反而请值班的人吃饭，表示感谢。这种怪现象产生的原因是替班给了那个医生挣“外快”的机会。

　　这当然是一个个别的甚至有点极端的例子，但它却深刻揭示了当前医院存在的问题。而这个例子在卫生部日前召开的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作会议上被马晓伟副部长特别地提及，则更显得颇具深意。

　　这次医院管理年工作会议，被形象地称为“一竿子插到底”的一次医院管理总动员，卫生部常务副部长高强(现任卫生部部长)，卫生部副部长马晓伟等领导出席会议并分别作了重要讲话。各省、自治区、直辖市卫生厅局分管厅局长等，共约300人参加了这次会议。

　　医院宗旨回归公益

　　回顾中国医疗机构所走过的20多年的历程，从80年代初办医环境、条件非常落后，发展到今天，一些大医院并不逊色于欧美发达国家的医疗水平，其成绩不容否定。马晓伟充分肯定了我国医疗机构这些年来所取得的成就，但是他也指出，在经历了一段时期的高速发展之后，现在医院也暴露出了很多问题。他说：“这些问题产生的根源在于医疗资源配置市场化、医院经营模式企业化、医生行为商业化，药品和一些相关医疗器材的普通商品化。”

　　今天，将医疗行业放置于中国经济社会发展的整体形势之中，医疗又有了新的使命。高强在讲话中分析，去年我国人均GDP已超过1200美元，国家经济社会发展进入了一个关键时期，这个时期的特点就是机遇与挑战并存，希望和困难同在。在国际上，进入这个阶段的国家有很多成功和失败的教训。如果此时国家政策方针得到人民的支持并落实，社会就会得到飞速的发展。而医疗恰好是政府与人民之间的一条纽带，一个窗口。

　　“作为带有福利性质，并和人民群众的利益密切相联的行业，”高强说，“医疗服务不是一个孤立的行业，医院也不是一个独立的个体，它联系着群众的生命、健康，也联系着群众的经济利益。提供服务好，群众满意，不仅仅对医疗服务部门，更会对政府衷心地拥戴。”高强提醒医疗服务行业的人要清晰地认识到医疗服务在整个国家经济、社会发展中所处的地位和作用，才能减少工作的盲目性，增强自觉性。

　　正因为医疗行业是处在这样一个大环境里的特殊行业，所以高强重申了医院的办院宗旨，即医疗机构的公益性，社会效益为先，病人利益为先。

　　医院管理要向“内”看

　　在这样的医院宗旨的前提下，医院所暴露的问题就显得格外刺眼。高强总结了目前医院的五大问题：

　　第一，发展思路与科学发展观的要求相比还存在不全面，不协调的问题。“本来我们的医疗体系应该是一个宝塔，下面基础要牢固，在此基础上发展高精尖技术。”但现实是医疗资源过于向城市集中，广大农村缺医少药，而且城市的医疗资源过于向大医院集中，基层医疗机构如社区卫生服务条件很差。大医院人满为患，大马拉小车。

　　第二，我国医疗机构的公益性淡化，出现了追求经济利益的现象。

　　卫生部统计中心资料显示，2000年全国卫生部门所管的医院接受的总诊疗人数将近11亿5千万，到2003年减少到10亿零9千万，减少了4.7%；而医院的收入由1901万增加到3231万元，增长了70%。高强说：“就诊人数减少，医院收入却大幅增加，这其中当然有客观原因，如先进设备的购置，但也有发展方向、观念的问题，就是医疗技术水平的提高也有应用合理不合理的问题。从这两个数字来看，我们追求物质利益的倾向比较严重。”

　　第三，医疗费用增长过快，群众负担过重。当然，他也指出，这绝不都是医疗服务机构的因素，还有政府定价的问题，有生产环节、流通环节不规范的问题，还有政府财政投入太少，医疗保障覆盖面太小，大部分群众只能靠自费就医等等问题，但是这些问题都通过医疗机构反映出来。高强希望医院不要站在提高医院收入的起点上，而是站在群众的立场上，给政府提出建议，共同解决问题。

　　第四， 医患矛盾突出。他提到最近经常出现的病人家属冲击医院、扰乱秩序、打人伤人的现象，在保护医护人员，用法律手段维护正常秩序的同时，医院也要分析自身问题，服务环境、理念、态度、效果是不是令人满意？如果仅仅抱怨病人、环境，而不检讨自身的问题，和谐的医患关系难以建立。

　　第五， 医疗监管薄弱，损害群众利益的问题不能及时纠正。2005年，国家审计署审计了10家大医院，发现很多问题，不正之风、财务管理混乱、制度不完善、小金库普遍等等。他提到，去年卫生部提出“八不准”，不许再实行科室收入承包、科室收入和医生个人收入挂钩的行为，但现在依然存在。他说：“这些收入来自广大低收入的人群，如果我们的兴趣都放在赚取这部分人群的收入上，我们于心何忍！”

　　诚然，造成这些问题的根源决非一人一事，必须历史地看待。但是，排除外部的环境、政策乃至目前尚无法妥善解决的种种矛盾，高强指出，作为医院的管理者，首先要眼睛向“内”，加强自身的管理。

　　以评价指南为标杆

　　开展医院管理年活动，其中最重要的一项标尺就是卫生部下发的《医院管理评价指南（试行）》（以下简称《评价指南》）。它是自1998年卫生部在全国暂停医院等级评审以来的一项新的医院评价方案。

　　据有关人士介绍，《评价指南》的出台可谓一波三折。早在2000年，为了制订更合乎实际的医院评价方案，卫生部医政司便委托中华医院管理学会成立课题组，就我国医疗机构评审进行专项研究，并于2003年开始对北京地区的4家医院进行评审复核试点。据中华医院管理学会副秘书长陈同 介绍，新修订的“医疗机构评审办法及标准”是在总结了上一轮医院评审的经验、教训的基础上，吸收了美国JCI等国外评审标准的经验，并结合中国国情制订的一套标准，目前卫生部正式下发的《评价指南》也是参照了该标准而最后制订的。而在卫生部发起的管理年活动中，被大家所普遍关注的医院等级复审的工作并没有被重新启动，取而代之的是卫生部要求各地医院依据《评价指南》进行自检自查。据介绍，这样做的原因是“为了避免‘一步到位式’的急功近利的做法，也是政府主管部门树立科学发展观，进一步转变管理理念的表现”。

　　从“评审标准”演变到“评价指南”，记者至少可以感受到卫生部门在推行医院管理标准时的慎而又慎。陈副秘书长对记者说：“我也不主张在没有总结、没想清楚的情况下推广医院等级评审。中国这么大，各地的医疗资源、医疗水平很不均衡，一套统一的评审标准显然不是那么容易制订并推行的。”

　　其实，评审也好，评价也罢，目的都是加强医院管理，为病人提供服务，评审或评价本身并不是目的。据了解，《评价指南》中原有“医疗技术水平”一章，但由于担心医院为了达标进行虚报，因此在最后的成文中取消了这一章的内容，而将有关技术管理的内容纳入其他的章节。

　　与会的院长们也深刻感受到了新的《评价指南》与原有的医院等级评审标准的不同。上海复旦大学附属中山医院院长王玉琦认为：“这次推行的《评价指南》抓住了医疗质量、医疗安全、医疗服务这几个永恒的主题，而且具有可操作性，比较务实。”医院的院长们也不必像上一轮评审那样忙着进设备，搞尖端的技术，因为，《评价指南》并不对医院进行评定，也没有对医院的技术条件、仪器设备提出具体的要求，而是强调“功能到位、适应需求”，医院的发展建设要符合区域卫生规划和医疗机构设置规划。

　　医院院长要“交答卷”

　　在管理年工作会议之后，医政部门和医院院长分别进行的小组讨论中，记者感到他们各有疑虑。地方医政部门的代表认为，近些年来由于一些管理职能的分离，使得医政部门对医院的管理有点无从下手。一位卫生厅长有点无奈地说：“我们管医院有时还得靠感情联络，而不是靠政府职能部门的身份去推动工作。”而上海市卫生厅副厅长刘国华的调侃很有代表性：“院长任免权、收入分配等都不归我管，我现在惟一的‘抓手’就剩精神文明检查了。”

　　医院的院长们也表示，他们希望有关部门能就一些关键问题进行指导和培训，把医院管理年的工作落到实处。

　　既然不搞评级，不搞打分，那么管理年的效果如何评价？马晓伟透露：“医院管理年是在全行业内开展医院等级评价工作的第一步，今年我们虽然不在全国范围内恢复评审，但最后肯定会有说法，会给医院设‘门槛’，院长是要交答卷的。”

　　他说，医院管理年活动结束后，各级地方卫生行政部门和各级各类医院要向上级或主管卫生行政部门报送总结报告，对全年工作进行认真总结，省级卫生行政部门可组织开展医院间的横向比较，医院要进行自身工作改进情况的纵向比较，总结切实有效的好思路、好做法，建立机制，形成制度。卫生部将在适当时期召开全国医院管理经验交流会，总结经验，加以推广，促进全国医院管理水平的提高。

　　院长：政府缺位亟待解决

　　尽管“院长难当”已是一个老生常谈的话题，但是在管理年工作会议之后的医院院长的分组讨论上，大家还是流露出了在相关政策、法规、投入缺位下的管理者的困惑与无奈。

　　大家关注的焦点首先是政府的投入。政府要求公立医院以社会效益为先、以病人利益为先，降低医疗费用，同时还要加强学科的建设，加速对年轻医生的培养，提高护士的配备比例等等，但是钱从哪儿来？

　　有院长说：“我们被夹在市场经济和计划经济巨大的矛盾中，我们需要支付的水、电、医疗器械的费用都是市场化的，但我们医疗收费却是计划经济的，医疗服务项目并不是按照成本化的原则制定的。这个矛盾对院长的管理造成很大的压力，政府部门如何改变这种现状，确实是非常重要的问题。”

　　此外，大家还对政府的药品定价、医院分类、人事制度、管理培训等方面提出了意见和建议。

　　尽管外部环境有很多暂时无法解决的矛盾，院长们统一的想法是从自身做起，先落实和加强医院自身的管理。上海复旦大学附属中山医院院长王玉琦代表上海、广东、山东、湖南等部属院校及附属医院的院长们表态：要由院长负责，齐抓共管，把工作落实下去。他提出，这次活动不要再搞成等级评审或精神文明检查的形式，大队人马来检查，院长们敲锣打鼓地迎接，然后一个一个汇报，检查下来浪费很多时间。他建议换个方式，采取操作性更强、更讲实际、不劳民伤财的办法。

　　复旦大学附属妇产科医院院长丰有吉则提到执行力的问题。他说：“从我们医院来说，规章制度都有，就是一个执行力的问题，尤其是院长执行力的问题。院级、科级的管理者，在管理年中，如果能解决执行力的问题，那么我们在医院管理上真能迈进一大步。”

　　也有人建议，要整治医疗机构的周边环境，让民营医院、部队医院等平等地接受监督，政府管理部门要加强医疗广告的清理，严格准入标准。另外，还有不少院长提出，要多加强正面的宣传，树立做得好的典型，要给大家一点信心，不要让人感觉中国医疗界都很黑暗。

　　对于院长心中存在的对政策缺位的各种困惑和疑虑，卫生部有关领导在会上透露，各方极为关注的《关于深化城市医疗机构改革试点的指导意见》已进入最后的修订和审批阶段，届时，医院管理者心中的困惑也许将随着《指导意见》的出台而得到答案。

　　刘谦 北京协和医院院长

　　医院管理是一个长期的任务

　　我认为，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医疗管理年活动抓住了当前医疗服务行业的重点问题。同时，医院管理是一个长期的任务，应该长期抓。

　　高强副部长的讲话让大家明确了办院的宗旨和改革的方向，公立医院尤其是我们这些大医院惟一的宗旨就是为患者服务，为人民服务，改革的方向和重点是加强内涵建设，加强学科组织建设。同时，明确了在医院管理的问题上，院长是第一责任人。

　　看病难、看病贵以及目前医院中存在的很多问题，并不是院长一个人造成的，而是由多种因素所致，关键要查找出原因，对症下药。所以，我们建议有关的领导部门要下力气制定好政策，同时也希望在一些重要问题上对院长给予指导，比如住院医师的培训问题、大型医疗器械引进问题、技术评价及准入的标准问题、财务问题、人事制度改革等等。离开了政策的环境，有些问题解决起来相当困难。

　　尽管医疗行业的外部环境有着这样那样的缺陷，但作为医院院长，我们还是应当眼睛向“内”，先解决自身内部的问题。《医院管理评价指南（试行）》对医院的管理提出了一些新要求，如财务管理、文化建设等。我个人认为文化建设非常重要，大家总在谈企业文化，它不仅是企业运营中的重要理念，对医院也同样重要。

　　医院管理是否能上一个台阶，关键的问题是落实，卫生部提出了一个总体框架，这些指标都很好，也很重要，但还需要有具体的配套措施，而这些措施跟机制、体制有关，如果没有形成一个有效的机制，那么这个过程恐怕还是治标多于治本。

　　另外，在管理年活动中，一定要统一思想，加强宣传，形成一个整体的氛围，否则活动的效果会打折扣。同时，还要发挥有关专家、学会、协会的作用，建立一支良好的监管队伍，促进医院管理工作的推进。

　　最后，我们希望有关的管理部门能够认真查找政府的缺位和错位，正视我们面临的这些困难，加强协调，与医务工作者一起努力，开创一个以病人为中心，提高医疗服务质量的新局面。

　　高解春 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长

　　医院管理问题要历史地看

　　我认为，对于目前医院的管理问题要历史地看。当初，国有经济一统天下，国家感觉投入不够的情况下，实际上是国家鼓励同时也有必要使医院进入一个高速发展的时期，符合一定的历史需要，历史需要这样的快速发展期。但是当发展到一定的时候，就会出现一系列问题，现在国家给我们提出了新要求，对医院进行宏观调控，我认为这也是对的。今天快速发展，明天宏观调控，社会就是在不断的波浪中前进。

　　我的体会是，国家要做的事要通过体制上的措施来解决，比如最关键的问题——国家的投入是否能增加，怎么保证？我认为卫生部要和财政部协商好，否则还会产生很多问题。

　　邹和群 中山大学附属第五医院院长

　　有些标准要进行科学研讨

　　我认为国家的整个卫生体系应当与时俱进，科学发展，不能简单地照搬过去的经验。

　　比如这次的《评价指南》中的一些指标就不太符合科学的概念，如入出院诊断的复合率。老实讲，我们这样的三甲医院达不到95%。将病人收入院的是年轻的住院医生，他怎么能和有资质的专家教授最后的诊断一样呢？再如急性肾功能衰竭存活率要达到80%，我是学肾脏的，我认为很难做到。所以，这些标准有必要本着科学的原则重新研讨确立。

　　另外，我们要推行一项活动，应该拿出一些具体的措施。比如美国正在开展的全美降低医院死亡率的行动，就采取了很多具体措施，他们以国家行为成立了很多小组和机构，如应急反应小组，伤口感染防治小组、辅助呼吸指导小组等，通过这些实实在在的措施和办法，真正达到提高医疗服务质量的目的。

　　医政部门：管理年是一个“抓手”

　　医院与医政部门似乎是一对矛盾，是管理与被管理的关系，但是在“管理年”这个活动中，二者的目的是一致的，即改进工作，提高质量，转变作风，为广大人民群众服务。

　　近些年来的数据显示，政府对基础医疗领域的投入在逐年下降，医政人员感触颇多，觉得在基层管理上缺少抓手。不过，也有不少地区的卫生行政部门在医政管理方面做得比较超前。上海卫生厅医政处颜世洁处长向记者介绍，医院管理年所提到的很多内容他们一直都在做。他们以质量控制专业组的形式，下设很多专项质量中心，每年卫生行政部门就管理的要点、重点下任务，由专业组负责执行。她说：“专家组是打擂台产生的。比如病理质控中心，哪家大医院具备专业的资质，可以牵头组织全市各大医院的病理主任组成专业组，负责专业质量规范、行为规范的制订和管理，有点类似国外的行业协会。”

　　颜处长坦言，他们在财务管理上可能比较薄弱，因为这次的《医院管理评价指南（试行）》（以下简称《评价指南》）将财务、后勤等项目也纳入到医院管理的评价指标中来，和以前的医院等级评审有很大区别。她表示回去后会向主管领导汇报并商量具体的措施，可能会成立一个专门的办公室来操作。

　　地方等级评审、建立信息公示制度、建立医疗执业风险分担机制等措施，都是各地医政代表们所交流的管理经验，给其他地区的医政管理提供可资参考的“抓手”。

　　尽管《评价指南》更注重医院的内涵管理，更务实，但它仍是个带有很强指导性的框架体系，具体的执行措施和细则还需要各地卫生部门根据自身的特点去研究制订。所以马晓伟副部长在2005年医政工作会议上非常肯定地鼓励大家要“创造性地开展工作”。他说：“卫生部下达的任务都是指导性的，大家在目标和方式上立足于创造。哪种方式能产生好的效果，你们就用哪种方式！但今年抓管理一定要抓出体会、抓出经验来，通过管理年的大胆尝试，要为我国建立医院的评价制度打下很好的基础。”

　　浙江：医院评审是互动的“抓手”

　　要想管好医院，行政部门一头热是没用的，必须要有医院的参与和互动。在这个前提下，浙江卫生厅找到互动的“抓手”就是新标准下的医院评审。

　　卫生部进行过第一轮评审后，他们发现医院大都非常重视外部的考察、交流，上硬件设备，而在内涵建设上比较缺位。于是，他们从2002年3月开始，组织专家开展了医院评审标准的修订工作，并于2004年完成了三级医院的评审工作。

　　浙江省卫生厅医政处处长徐伟伟介绍，评审的目的是加强和规范医院管理，提高医疗服务质量，不是为了评审而评审。所以，制订科学合理的标准并让医院积极参与是评审成功与否的关键。他们组织了50余位专家，对相关问题进行研究并实地调研，召开各种专题讨论会，修改有关的医院管理内容和评分标准，并增加卫生行政部门要求医疗机构执行的相关政策、相关措施和国际公认的医院管理评价指标。经广泛征求意见并对五家医院试评，他们于2003年底完成了《浙江省综合性医院评审标准（三级医院）》的修订工作。

　　《标准》中的评审指标分为三大类：一类指标为否决指标；二类指标为准入指标；三类为评分指标。其中一类指标有依法执业、行风建设、医疗安全和重大事件管理4项考核内容，凡有一项考核不合格，则予以一票否决，本次评审不合格，延缓一年评审。如医疗安全考核中，若评审期内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故，即予以一票否决。

　　二类指标有医院核定床位数、完成指令性任务、人员配备、医疗收费、药品政策等6项考核内容，至少14项达到要求方为合格，否则延缓一年评审。

　　三类指标是按照医院管理和评审工作的分类分为行政、医疗、医技、综合四大块，共1000分，900分为合格，其中医疗、医技的得分率必须分别在90%以上。在分值权重方面，医疗占460分，其中医疗技术水平考核占了140分，为考核的重中之重的内容。此外，行政占270分，医技占200分，综合占70分，重点对财务、设备、总务、环境等方面进行考核。

　　《标准》制订下发后，他们还采取了几项有力可行的措施：首先是制定了《浙江省医疗机构评审管理办法》，确定评审规则，明确了医院评审成绩由平时成绩和现场考核成绩两部分组成。各质控中心的年检成绩占20%，现场考核成绩占80%；二是对三级甲等医院进行总量控制，确定合理的比例；三是确定评审委员会最终投票实行具名制；四是根据学科要求，组建一个由217名专家参加的评审专家库，所有评审专家必须从库中随机抽签产生，每次抽签工作在厅监察室同志的监督下进行；七是检查组产生后，由检查组组长在出发前抽签确定第一家被检单位，下一个被检单位由厅监察室抽签，检查组完成上一个医院的检查后才接到通知；八是制定了《专家检查须知》，要求专家组自身做到公正、廉洁、高效。

　　由于标准是从医院的发展需要而科学地制订，并在实施的过程不断与医院互动、改善，所以评审受到了医院的欢迎，并得到医院的高度重视和层层落实。

　　吉林：医疗信息定期公示

　　吉林省卫生厅推进医院医疗质量和技术水平提高的“抓手”是医院评价及信息公示。他们的体会是：通过公示并进行有关费用、价格指标的横向比较，促使医院采取各种积极措施，努力降低医疗费用，有利于“用比较低廉费用，提供比较优质服务”目标的实现。

　　他们所采取的信息发布与公示的具体做法

　　公示医务人员资质，实行“病人选择医生”制度。

　　他们在医院评价工作中重点检查与评价各医疗机构对医务人员资质的公示情况，一方面方便病人选择医生，同时个别医院未办理执业注册的进修生临时顶替上级医生出诊，以及医技科室一些技师出诊的现象得到了杜绝。

　　公示发布违规医疗广告的医疗单位

　　他们将医院评价工作中发现的发布违规医疗广告的单位在新闻媒体上向社会进行公示。一些医院被曝光后病人数量急剧减少，这些机构的负责人主动到卫生行政部门检讨并表示不再刊发违规医疗广告。

　　定期公示各医疗机构医疗事故的发生情况。

　　近年来，个别医疗机构发生医疗事故的情况不断被新闻媒体披露，使医疗卫生系统的行业形象受到影响。为解决这一困扰各级卫生行政部门的难题，吉林省转变观念，本着“不护短、不手软”的原则定期将医疗事故的发生情况及对相关医务人员的处理情况向社会公示。

　　公示医疗机构药品、医疗服务价格

　　吉林省将实行价格公示列入医院评价指标体系，要求全省各医疗机构对药品通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家等情况通过触摸屏等向病人公示。对医疗机构的各项医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格等有关情况通过电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表、住院费用结算清单等方式向病人公示。

　　向社会公示各医疗机构病种例均费用等医疗信息，引导病人选择满意的医院就医。

　　每年医院综合评价结束后，省卫生厅均召开新闻发布会，通过《吉林日报》等媒体将各医疗机构病种例均费用、药品价格情况、人均门诊人次、药品收入占业务收入比例、平均住院日、床位使用率等情况向社会公示。

　　实行医疗技术准入信息公示制度

　　省卫生厅下发《吉林省医疗技术临床准入信息应用准入管理办法（试行）》，规定临床医疗技术实行准入制度，并成立医疗技术临床应用准入管理办公室，设在卫生厅医政处。该机构对各医疗机构拟开展的新技术进行专家论证，认定临床安全性、有效性后由卫生厅批复。省卫生厅定期在新闻媒体上对技术准入情况进行公示。

　　打造名医工程，并进行公示

　　通过细致的评选将各地名医通过当地新闻媒体向社会公示并宣传，介绍这些优秀医务工作者的事迹，收到了良好的社会效果。

（ 责任编辑：李淑琴 ）