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今年2月，南汇的王先生骑车时被助动车撞伤，当即就医。考虑到王先生之前曾在某保险公司投保，代理人告诉他，意外伤害的门急诊费用可以到保险公司理赔。于是他把资料都交给代理人，并向保险公司递送了理赔申请。然而，理赔款一直没有下来。一打听，原因是保险公司在他的社会保障卡里查出投保前有高血压的就诊记录。保险公司认为：王先生在投保的时候没有如实告知他的既往病史，而高血压会影响到他当时出险的状况，所以拒绝理赔。
在保险公司的客户服务中心，王先生再三解释用社保卡开治疗高血压药的是自己的妻子并非自己。他说太太以前经常用自己的社保卡看病，他身边也有很多人都混用社保卡从来没有出过什么问题。
王先生的解释也许是实情，然而，如此口说不足为凭。保险公司客户服务部的工作人员告知：公司理赔要求客户提供病历卡，也会通过联网查看社保卡里的病史记录，然后再根据实际情况作出理赔决定。王太太用丈夫的社保卡就医，她的病史就被记在了王先生的名下。而有无高血压的病史是保险公司在承保前必定询问考虑的。王先生投保时在高血压病史一栏填写的是无，却在社保卡记录里查到相关记录，那么保险公司就完全有理由认为他隐瞒病史而拒绝理赔。
据了解，目前上海医疗保险结算采用的是全国最为先进的计算机联网系统，每天可进行高达20万人次的运算量，复杂的结算流程仅需数秒就能完成，并能对其中高频率出现的医保卡号进行监控。而现在所用的社会保障卡电脑信息能存储多达记录15年的病史信息，这些信息已经成为保险公司理赔与否的重要参照。像王先生夫妇这样混用社保卡，导致病史记录“张冠李戴”，保险公司看到病史记录，按照常规自然会做出拒赔的决定。
好在，考虑到王先生的实际情况，最后保险公司采取了补救措施，让他在保险公司里做体检，并要求提供王太太的就诊证明。经过这样一番劳作，原本4、5天就可以完成的理赔，因为社保卡的混用，结果在一个半月后才拿到了保险金，其间还差点被拒赔。王先生看着手里好不容易得来的保险金，再三感叹：今后再也不会让别人用自己的社保卡看病了。
保险公司相关人士指出，在理赔过程中经常会发现社保卡混用的情况，甚至出现过混用社保卡看病骗保的事情。保险公司理赔前审核工作是很严谨的，因为混用，导致病史在案被拒赔，当然是很痛心的事情。即使一时能侥幸得到理赔，可保险和社保卡记录的期限都很长，谁能料到今后不会因此被拒赔呢！
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（ 责任编辑：骆祖金 ）
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