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上海社区 全面布网
在上海市，社区的概念已经被提出了很久，然而，在这样一个人口数大约在10万人~30万人之间，面积在5000~50000平方公里之间的“团体”中，人口老龄化加剧、慢性疾病多发，健康保健意识淡薄，这些问题成了社区这个“团队”中不和谐的音符。
是不是只有等生了病才有必要去医院？看病又是不是只有去路途遥远的大医院？
1997年，上海市政府针对市民就医难等问题，提出了建设“社区卫生服务中心”的概念。所谓的“社区卫生服务中心”就是指，根据人口地域分布和应完成的社区卫生服务量，按1:1000或1:1500的比例配备社区卫生服务人员，建立社区卫生服务机构。其地域分布以基本覆盖1平方公里范围（或步行10~15分钟可及）为准，以老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人、低收入居民为重点，提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体的卫生服务。
到目前为止，上海市已经基本完成了对全市19个区县社区卫生服务中心的建设，共设立98个社区卫生服务中心、422个社区卫生服务站，在郊区也已将127个乡镇卫生院改造成了社区卫生服务中心，设立了2251个中心村卫生室。记者近日走访了其中的几家社区卫生服务中心，几位院长的描述，也许见证了这些年来社区卫生服务中心的“成长”。
理念转变是根本转变
从原先的一级医院转制为现在的社区卫生服务中心，“社区”和“服务”两个概念被着重提了出来，而对于医院的医生来说，坐在门诊室里等待病人的光顾，这已经是被淘汰出局的理念了，在这一点上，闸北区宝山社区卫生服务中心院长陈继根颇有感触。
“医生必须走入社区，与居民、病人融为一体，不仅仅是看病，还要提供更多的服务。只有医生的理念转变了，病人的理念才会转变过来。”陈继根说。于是，宝山社区服务中心率先提出了“三站式服务”的概念，即医生要在卫生服务中心下属站点和病人家庭中开展服务。
在宝山社区卫生服务中心，每个医生都要走到社区去。一个医生一周除了坐两天门诊外，还有两天必须前往下属服务站点，而另两天，就必须下社区。其必须在3个月时间内，对所属分管区域内的居民情况做一个详细的了解，并对60岁以上的老年慢性病患者建立健康档案，并定期回访，让居民能够足不出户就能享受到医生的上门服务。
除此之外，宝山社区卫生服务中心的“聊天护士”也是其一大服务特色，陈继根告诉记者，医院的病房里时常会有一些老人对自己的病情非常悲观，他们脾气烦躁，不配合医生的治疗，由此，护士们就利用下午空闲的时间到病人床前陪他们聊天、读报，甚至唱唱跳跳。
久而久之，“聊天护士”的名气响了，也成了宝山社区卫生服务中心一块招牌。除了床前聊天外，中心还针对那些彼此之间有矛盾的病人专门设立了聊天室，以融合病人与病人间的关系。而随后，聊天护士也开始走入社区，与社区内的居民进行交流，并把饮食疗法、保健知识同时带进了社区。
老人是重点服务对象
在上海的社区，最大的特点是人口老龄化问题。对于老年人来说，一些常见的慢性疾病，如果每次都跑到大医院就诊，无论从开销还是精力上都很难达到，于是，把老年人作为服务重点，成了沪上众多社区卫生服务中心的“共识”。欧阳街道社区卫生服务中心和临汾社区卫生服务中心则在这一点上做出了自己的特色。
离休干部医疗保健服务是欧阳街道从2001年开始实施的服务项目。在整个欧阳街道，80岁以上的老干部有125人，其中有独居者20人，生活不能自理者59人。于是，欧阳社区卫生服务中心在原有老干部医疗保健部的基础上，为老干部开设“社区健康干预网络”，为其提供挂号、诊治、检查、收费、配药等“五优先”服务。2003年起，欧阳街道与同区的三级医院——岳阳医院签定了一份双相转诊协议，凡是在欧阳就医的老干部都能视情况到岳阳享受医疗服务。
正是这样有针对人群的特色服务，让欧阳街道社区卫生服务中心的名气越来越响，于是，在上海除了华东医院老干部医疗服务这一块牌子外，欧阳医院成了“价廉物美”的又一块招牌，且外区前来就诊的老干部也日益增多。
相比之下，临汾社区卫生服务中心的“临终关怀服务”，则将服务的中心又往“后”移了。
在临汾社区卫生服务中心内，有这样一个特殊的病区，里面的病人都是那些已经被医生判了“死刑”的人。“由于他们知道自己要走了，我们所倡导的是如何让他们走得安详些，走得少些遗憾。”临汾社区卫生服务中心院长庞连智说。
在这个病区中，医生并不会给病人用什么名贵的药材，除了一般的医疗护理外，医生给病人提供最多的还是心理上的指导和安慰。庞连智说：“人对于死亡都有天生的恐惧，而临终病区内，医生从不会对病人隐瞒他们的病情，而是指导他们如何去正确地面对死亡。在这里，医生和病人往往都是朋友的关系，他们要用自己的精神去感染那些即将离去的病人。”
于是，这一种“优死”的理念，让临汾社区卫生服务中心成为了WHO上海市老年保健中心的合作基地，这个临终关怀病区也同样作为临汾的招牌，吸引了本社区以外的一大批病人。
预防是坚固的防线
除了提供一般的医疗服务外，预防疾病发生，这也是社区卫生服务中心的一项主要功能。其实比起有病了才去看病，在疾病尚未发生前，就加以及时的控制，这比前者更为重要。
在广中街道社区卫生服务中心里，就有这么一个四级安全网络体系，其从居民和业主的楼组长开始调动，每天向社区卫生服务中心和街道职能科室汇报当天居民的病例，这些病例除了一般意义上的传染病外，还包括3例以上的食物中毒情况以及心血管、糖尿病等慢性疾病的情况。
广中街道社区卫生服务中心专门派出了35位医生，组建了一个综合防治科室，根据每天的汇报情况，对病例进行分析，需要紧急处理的，就马上派出医生前往治疗，甚至进行清洁隔离等工作。而对于慢性疾病，则建立一个长期的跟踪档案，视情况而提供医疗服务，同时，医生还会定期前往社区居民中开展健康知识的宣传讲座，增强普通老百姓对于疾病的认识。
正是有了这样一个长期“防患于未然”的工作小组，广中街道地区居民掌握的疾病预防知识在上海市处于前列。2003年，上海市第一、二例非典病例，也是在广中街道社区卫生服务中心内得到了及时的治疗。
发展并困惑着
虽然每个社区卫生服务中心都各有各的特色，在为越来越多的上海市民接受和欢迎的同时，社区卫生服务中心也有着诸多生存上的难处。
虽然从1999年开始，社区卫生服务中心已经正式挂牌，但在诸多院长眼里，这个社区卫生服务中心依旧有些“名不正、言不顺”的感觉。记者走访的多个服务中心，其打在门口的牌子仍然是“xx社区卫生服务中心”与“xx街道地段医院”并存。欧阳社区卫生服务中心院长倪卫国告诉记者，其实医院真正登记在册的还是地段医院的名义，社区卫生服务中心就像是一个人的笔名，这在“户口簿”上是查不到的。
而另一方面，政府虽然对于社区卫生服务中心有着一定的补贴，但不少服务中心依旧还在为生存战斗着。倪卫国说:“政府对于医院的补贴是按照每一万人口的比例来发放的，但目前比较不合理的一点是“人户分离”的情况，有不少居民的户口并不在该地区，人却长期居住在这一带，而这就为医院增加了经济上的负担。”
再者，社区卫生服务中心的被重视程度还有待提高。在采访中，许多院长不约而同的表示，虽然社区卫生服务中心的概念早在1997年就已经提出，但真正使之走上舞台的还是2003年的那场非典。正因为当时急需对于疾病的治疗、控制和预防，社区卫生服务中心的重要性才被体现出来。“社区卫生服务中心被完全纳入公共卫生框架，可以说是用生命换来的。那为什么非要等到被突发事件撞得头破血流后，才认识到社区的预防、健康保健等医疗职能的重要性呢？”一位院长不无遗憾地说。
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（ 责任编辑：李淑琴 ）
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