高医药费并不是市场化的结果，是市场化改革不到位的结果。也不能把当前医疗服务中的种种问题归咎于改革的大方向错误。

　　文/梁小民

　　医药费高看病难已成为全社会的所关注的话题，这是国务院发展研究中心课题组否定医改市场化方向，实行“全民医保”建议出台的背景。这份报告措词犀利，颇有点“语不惊人死不休”，但有助于解决现实问题吗？

　　“全民医保”听起来动人的很，问题是我们承受的了吗？世界上真正能实现全民医保的也就是沙特、威特这些产油富国。即使在美国，医疗开支在2004年达1.8万亿美元之巨，仍有4000万人没有享受医疗保险。香港仅600万人，政府医保开支达400亿港元，已难以为继。哪个高福利的全民医保国家不为庞大的医疗支出头疼，处于欲罢不能的状态？这条路再好，我们也难以走通，原因很简单，就是没有足够的钱。资源限制是做出任何决策的依据，离开了这一点，再好的改革方案也只是乌托邦而已。

　　退一步说，如果有的是钱，全民医保就那么好吗？医疗服务，即使由政府提供，也要追求资源使用的效率。采用全民医保的国家，无一不承认资源使用的低效率。在我看来，全民医保无非是把计划经济下部分城市人口享有的公费医疗扩大到全民的范围。历史已经证明，公费医疗下资源浪费严重，医疗水平低；而且，公费医疗按级别高低免费享受医疗服务，无病者可以住在医院，有病者得不到及时救治的情况时有发生。全民医保并不能消除医院高收费或者药价虚高，只不过这部分钱由政府支出，不由个人支出而已。全民医保可以用政府的巨资保证每个人都享受到医疗服务，但无法消除医疗资源的浪费，也无法限制高医药费。

　　计划经济作为一种无效的资源配置方式应该被否定。与整体经济体制的转型一样，医疗改革也应该走市场化之路。医疗作为一种服务与旅游等服务的确有不同之处，它是人的基本需求之一。但这并不是不能市场化的理由。吃、住、穿都是人的基本需求，过去许多人吃不饱，在市场化改革之后，我们可以自豪地说，现在真正实现了全民温饱。要保证全民享受到不断提高的医疗服务，市场化是唯一的必由之路。高医药费并不是市场化的结果，是市场化改革不到位的结果。医疗服务中的各种腐败行为（收取回扣等）也不是市场化的结果，而是由于法制和监督不到位。正如不能把当前社会的问题都归咎于市场化改革一样，也不能把当前医疗服务中的种种问题归咎于改革的大方向错误。

　　确定市场化改革并不难，难的是如何实现。并非一市场化就灵，如果做得不对，市场化也许还会是一场灾难。当前医疗服务中的种种问题不是市场化之罪，是市场化不到位或操作之误。例如，2000年的医改方案中，适应市场化的要求把医院分为营利性的和非营利性的。按市场经济的原则，非营利性医院应由政府提供资金，保证低收入者的基本医保。但实际上，这些医院资金不足，同样惟利是图。这正是医院高收费、以药养医、药价虚高的重要原因之一。对于走向市场化经营的医疗服务，价格应该放开，但有关部门又严格控制医疗费，这就引起了医生收回扣或者开出天价大处方。其实我们的医疗体系并没有进行什么改革，传统的公费医疗仍在起作用，贫困者的医疗得不到保证，只不过在市场经济大潮下，医院一切都向钱看了。这种混乱状态是医疗服务中各种问题的根源。

　　医改的市场化方向就是医疗服务要分为两块。一块是由市场调节，推行医疗保险制度，实行强制投保，由企业或个人购买不同的医疗保险，享受不同的医疗服务，医院是营利性的。随着经济发展，人民收入提高，这一块要逐渐扩大，成为医疗市场的主体。另一块属于政府经费，包括建立公共卫生预防体系，以及向低收入者提供基本医疗保障。提供市场化医疗服务的是营利性医院。这种医院按市场化原则运行，包括民营医院和由国有医院改制的股份化医院以及卖给私人的医院。过去医疗管理部门把三甲这样的好医院都作为它们直接控制管理的非营利医院，这是错误的。营利性医院应该是好医院，否则它在市场中如何活下去？公共卫生体系和提供基本医保的非营利医院由政府财政提供保障。这才体现了市场能做的尽量交给市场，市场做不了的交给政府这一条市场经济的基本原则。

　　中国是一个发展中国家。在现阶段实现全民医保显然是不现实的。拿这么一个无法实现的方案作为医改方向岂非误导？别把市场化当替罪羊，真正的市场化是医改的唯一方向。

(责任编辑：李淑琴)