庞大的资金需要往往使那些急需对医院进行改扩建的院长们烦恼不已。一种新的融资模式或许可以化解这个矛盾

　　文/顾钧

　　记者在采访中曾遇见过这样一个医院，这个医院随着管理水平的提升，其营业收入连续几年以30％的速度增长，但是该院院长却有个头疼的问题：面对着周边环境的改善，医院周围的小区数量越来越多，此时，医院旧有的设施已跟不上形势的要求，院领导班子希望新建一个医疗大楼，但是有限自有资金根本无力完成这项工程，院长和他的班子非常无奈。

　　资金不足，这是一个医院建设中面对的普遍性问题。靠政府拨款，实现的可能性较小，靠银行贷款，又有着诸多不便之处。资金可以说是医院建设最关键的问题。

　　同时，我国现有的医院在设计、建设和管理维护方面与先进国家还有不小的差距。这其中有人员素质的问题，同时又有体制、机制的原因。但是，我们应该看到，用创新的思维解决这个问题是有可能的。

　　基于此，本刊将为医院管理者们介绍一种医院建设新模式——首先由英国提出、目前逐渐流行于欧美、日本等国家的PFI模式。

　　何为PFI

　　PFI(Private Finance Initiative)的英文字面意思是私人主动融资，是英国政府于1992年提出的一种私人融资方式，目的在于解决基础设施以及公益项目的投资问题。在实际工作中，PFI其实就是利用私人或私有机构的资金、人员、技术和管理优势进行公共项目的投资、开发建设与经营。

　　根据英国的实践，按资金的不同来源和回收方式，PFI模式通常可划分为3种典型的类型：独立运作型、建设转让型、综合运作型。独立运作型：对于PFI项目政府不提供财政资助，建成后向最终使用者收取费用来取得收益；建设转让型，在项目完成后，政府根据所提供服务的数量等情况，向PFI公司购买服务，这样的项目主要包括私人融资兴建的监狱、医院和铁路等；综合运营型，由政府和私人部门共同投资，出资比例因项目性质和规模的不同而不同，项目的控制权必须是由私人部门来掌握，资金回收方式及其他事项由双方在合同中规定。

　　在PFI项目中，政府部门的作用是启动者和监管者，私营企业则提供管理、建设和投入资金。

　　政府采用PFI目的在于获得有效的服务，而并非旨在最终的建筑的所有权。在PFI下，公共部门在合同期限内因使用承包商提供的设施而向其付款。在合同结束时，有关资产的所有权或者留给私人部分承包商，或者交回公共部分，取决于原始合同条款规定。它是国际上用于开发基础设施项目的一种模式，其要领是利用私有资金来开发、实施、建设公共工程项目。PFI模式不仅可以应用于经营收益性的城市基础设施（如道路、桥梁、隧道、电力、通信、市政管网等基础设施建设），还可以用于非营利性的城市公益项目，如医院、学校、监狱、法院等城市公益项目的管理实践中。实质上，对政府部门而言，PFI主要是将风险转移给私营的合作企业；对私营企业而言主要是有机会对公共产品或服务进行投资，以赚得有吸引力的回报，同时也有益于公众。

　　PFI模式在英国受到了热烈欢迎，得到了广泛应用。并且迅速风行于其他国家和地区，包括美国、日本、香港等地。

　　而在我国，水利、公路、奥运场馆建设等众多工程建设中也已经逐步引入了该模式，但在卫生领域，该模式仅停留在理论探讨阶段，充分利用则有待于相关部门和医院管理者的深入探索。

　　PFI模式的主要特点

　　公共项目的委托特许经营被认为是2000年来英国建筑业最具根本性的变革，英国政府要求公共工程项目在计划阶段，必须首先考虑采用PFI方式，除非经过政府的评估部门认可该项目不宜或不能或没有私人部门参与的情况下，才能采用传统的政府财政投资兴建的办法。

　　PFI大大改变了英国的建筑活动方式。承包商必须以实现基础设施项目全寿命周期目标为核心而绝非单纯的营造，政府也得以从传统模式下参与复杂的全过程中解脱出来去规划更多的项目，但最根本的改变还不在这里，在于PFI使得项目公司对项目全寿命成本进行集成化的考虑从而使政府在整个项目投入的成本低于传统模式下的总成本。

　　PFI是开发、建设和运营为核心的产业链条，承包商在PFI中获得的不单是某一环节的效益，而是不必再急着寻找下一个项目也能确保的长期回报；PFI的参与方众多：有项目发起人、项目公司、投资银行、建设单位、设计单位、运营单位甚至用户。承包商无论是只承担其中一项还是兼任多项工作，都可以利用众多的参与方平衡和规避项目风险。

　　对于医院建设而言，利用PFI模式可谓益处多多，可以解决政府投入不足以及效率低下等诸多问题。具体而言，该模式对政府部门有以下值得考虑的特点。

　　一是拓宽融资渠道，缓解资金压力。医院建设允许实行PFI模式，一方面会有大量的私人资本涌入，能够广泛吸引经济领域的非官方投资者参与公共物品的产出；另一方面，政府一年要建成的项目，一年要付的钱，分十年给付，等于分期付款，减轻了当前的财政负担。政府将所有的医院建设投资分摊到项目的整个寿命期，政府可以大力增强这种公共项目的服务，不需要扩大财政支出，又可以适当转移风险，将极大地缓解政府医院建设的资金压力，推动医院建设的发展；二是提高建设效率。政府投资基础设施的低效率是一个普遍问题。在PFI模式下，通过引入私营企业，将市场中的竞争机制引入医院建设，能极大地提高医院建设的效率。采用PFI模式可以学习并采用私人部门的管理、技术和知识优势，节约建设成本，提高效率和降低产出成本，使社会资源的配置更优化。私人企业追求利润最大化，千方百计应用新技术、采用新材料，高效的利用资源，减少污染。有统计数据表明，公共项目可以节约10%的成本。第三，转移项目风险。传统的基础设施建设项目，政府部门要完成设计、开发、融资、建造和经营等所有工作，其中的法律政策风险、社会风险、融资风险、利率风险、建设风险、经营和维护风险、环保风险由政府及相关部门单独承担。在PFI模式下，私营企业和私有机构组建的项目公司负责基础设施建设项目的各项工作，项目进行过程中各环节所产生的一系列风险，有相当大的一部分，如经济风险、建设和运营风险，转移给了私人企业，同时私人企业还要承担部分法律政策风险、社会风险，这在很大程度上分散了医院项目的投资风险。

　　PFI应用实例

　　在医院建设中，英国已经利用PFI模式建设了众多医院。这里有一个医院利用PFI方式建设的例子。

　　SRW公司是专业的建筑机电安装公司，全资隶属于世界著名的建筑公司瑞典Skanska AB英国分公司，公司年营业收入为2亿英镑，其中来自于设施管理服务的收入占四分之一。

　　SRW和其他公司联合组成项目联合体，于1994年受邀参加位于伦敦东南方向的格林威治镇伊丽莎白女王医院建设项目，该项目为当时第一个PFI项目。1995年项目联合体成功中标，英国政府特许运作时间为30年。2000年10月该项目正式完工。

　　SRW的工作分为两部分：先作为机电安装承包商负责女王医院的机电设施计划以及地板、墙体计划的采购、安装；医院正式运营后，SRW将为其提供30年的设施维护与运行服务（项目联合体的另一成员公司则负责医院的清洁、餐饮、保安、运送、接待方面的服务。）

(责任编辑：丁潇)