一个3625元的心脏支架，在今年医疗器械大幅降价后，病人买单的价格是16000元，依然是出厂价的近5倍。《市场报》昨天推出了医疗行业的又一篇“天价报道”。

　　当药品虚高的价格在舆论的压力下略有改变时，医疗器械的价格又成为一个新的暴利关注点。由于医疗器械单价普遍较高，经过几倍幅度的上涨之后，带来的暴利更为巨大，而带给病人的负担也更为沉重。医疗器械价格监管已是当前医疗体制改革不容回避的问题！

　　医疗器械暴利缘何如此惊人？

　　从表面上看，首先是现行医疗器械销售体制埋下的祸根。按我国现行政策，医疗器械生产企业不能直接销售医疗器械产品，而必须经过医疗器械公司。生产企业首先要找一家独家代理商代理自己的医疗器械产品，独家代理商再在不同区域寻找区域代理商，之后区域代理商再发货给省级经销商，省级经销商再在次区域成立各级经销商，之后才进入医院，这中间至少经过4个环节。一件医疗器械，经过每一个环节的转手，价格都要加码，所以身价暴涨不足为奇。

　　然而，即便是因为中间环节过多，如果按一般的市场规律计算，每层中间经销商加价15％至20％的合理费用，经过4个环节转手也才涨价80％左右，为什么会产生400％的暴利呢？

　　常识告诉我们，出现这种情况的原因通常是中间环节的营销费用极度膨胀，膨胀到远远超出一件商品正常批发环节需要产生的费用。至于营销费用膨胀的原因，我们只能从这件商品的特殊市场地位中寻找。

　　众所周知，在我国现行“以药养医”体制下，医院需要靠药品、医疗器械、昂贵的检查费用补贴开支，而医生、药房工作人员则从医药用品销售中获得大量灰色收入，也已是生产者与使用者之间达成的“潜规则”。报道透露，销售这种心脏支架的公司，按行规必须私下按医院进价10％至15％的比例付给医院心内科负责人或主刀医生。这还只是“已计入销售成本”的明的费用，暗的如私下请吃、协助出书、出国旅游等各种投入更是无底的黑洞。

　　这种情况带来了医疗器械市场的特殊性。通常一件商品的终端消费者的偏好会对生产者的生产销售形成一种“倒逼”机制，比如大家希望用更少的钱买到更好的彩电，于是彩电市场上会出现越来越多价廉物美、性价比高的产品。而在医疗器械领域，决定医疗器械使用的并不是病人这一真正使用者，而是医生这一代替病人作出决定的事实终端消费者。对于这个事实终端层来说，它的利益不是“花越少的钱，吃更有效的药”，而是“价格越高，回扣越高”。所以，医疗器械领域的终端倒逼机制，逼不出“价廉物美”，只能逼出“不挑好的，只选贵的”这样的畸形逻辑。

　　由此可见，要斩断攫取医疗器械暴利的黑手，必须从改革“以药养医”这一深层医疗体制入手。只有当体制问题解决了，医疗器械的价格才降得下来。

(责任编辑：毕博)