关注医保“真空地带”

　　马跃峰

　　“原来单位医保被停，想以个人的身份参保，又没有政策。没钱、没医保，生了大病，真不知该怎么办。”一些国有企业的离退休职工，因改制被排除在医保的圈外。

　　按规定，国有企业产权制度改革，企业一次性缴纳养老保险金和医疗补偿金之后，离退休职工的医保转由社保部门负责。

　　其实，被挡在门外的，不只是改制企业的职工，还有城镇无业、无收入人员，低保人群，老人和儿童。在城镇职工医疗保险和农村新型合作医疗之外，他们成了医保的“真空地带”。

　　１９９８年，我国城镇医保改革正式推行。根据制度设计，企业职工、部分行政事业单位向医疗保险的方向改革，城镇居民中下岗职工、无业居民等，原则上也可以参加城镇职工基本医保。但是，在实际操作过程中，除了一些经济实力较强的地区，大多数地方政府没有把政策覆盖到这些城镇居民。这些“局外人”姥姥不疼、舅舅不爱，成了被医保遗忘的群体。很多城镇失业家庭，每月只有几百元的收入，看病靠自家出钱，一遇大病，只能“东借西填”。

　　建立覆盖城乡居民的多层次医疗保障制度，让人人享有基本卫生保健服务，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求一直是党和政府工作的重点。但在具体操作上，有人却认为，未纳入医保的城镇居民太多，若全面覆盖且享受城镇职工的基本医保，现有的财力无法支撑。根据财力考虑可行性，量入为出，这本没有错。但是，医疗保障问题关系群众的健康，人民的疾苦，在公共财政的支出上，理应尽量往前排。

　　可喜的是，在财力并不富裕的情况下，地处大别山的安徽金寨县尝试城镇居民合作医疗改革。金寨经验的深层意义在于：“全民医保”不仅仅是钱的问题，而是公共财政能不能更多地向民生倾斜的问题。倘若各地政府都能认识到这一点，“全民医保”从破局到推行，必将指日可待。