过期药危害越来越严重 中国每年产生1.5万吨过期药

　　当老百姓“看病难、看病贵”的问题迟迟得不到解决，当我们把目光都集中到医改政策、医疗价格的时候，很少有人注意生活中大量过期药的存在！而一组触目惊心的数据显示，这些存在安全隐患、造成大量资源浪费的过期药品每年竟然要超过1.5万吨。

　　每年1.5万吨的过期药品是个什么概念？平均到1亿个城市家庭，每个家庭就高达500克以上。如果用5吨的大卡车来运输，至少也需要3000多辆。而这些过期药是如何产生的呢？

　　一亿人的医保 三亿人在用

　　“你想开什么药？”有医疗保险的人对医生类似的话并不陌生。在北京工作的张先生表示：“我们夫妻双方的父母都在农村，4个老人和我妻子都没有医保，所以虽然我很少生病，却经常到医院让医生开药，为家人备着。”他认为这是“一个愿打，一个愿挨”。

　　目前，在“以药养医”的局面下，药品销售的利润直接影响到医生的收入，因此，部分享受医保的病人多开药的要求正和医生胃口。京城某医药公司的负责人在接受记者采访时表示，现行的医保制度是直接造成大量过期药产生、大量药品浪费的原因，年终在各自定点医保医院排队开药的现象普遍，医生“大手笔”开处方的情况常见，医患双方的“你情我愿”给过期药的出现提供了条件。

　　“在医患双方达成利益一致性的条件下，这种监督的有效实施存在很大困难。”中国社科院社会政策研究中心秘书长唐钧向记者表示：“国外有学者提出了‘绿洲定律’，将参加了保险的人比做沙漠中的绿洲，没有参加保险的人比做荒漠，荒漠是要不断侵蚀绿洲的。现在中国只有1亿多人有医疗保险，然而利用医疗保险的人估计可能都不止3个亿。”

　　唐钧认为，只有实行全民医保，也就是全都是“绿洲”了，“沙尘暴”才会被消灭。“人人都有医保后，就不会有人每次都习惯性地开好多药储备起来，也就不会有那么多过期药了。”

　　北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系助理教授张炜对记者表示，我国应在医保制度上进行一些变革，目前在医保制度上还有争论，其焦点就是在于我国医保到底应该管基本医疗，还是管大病。“如果管大病，门诊的支出都由患者负担，那时大家就不会刻意地一到年底就如同采购年货一样去开药。”张炜说。

　　国内好像对药物特别依赖

　　“前几天身体不舒服，有点感冒，在老妈的唠叨声中去了医院，结果拎回来一大堆药。”曾经留学法国的夏先生告诉记者：“在法国的时候，我从来没有在医院一次性拿过这么多药，有时候医生只叮嘱我多休息、注意锻炼、少坐在电脑前之类的，不会让我吃药。”

　　“在我国内地，人们好像对药物特别地相信和依赖。”唐钧告诉记者，他的一些中国香港地区的朋友家里从不会储备那么多药，他们只准备一些应付跌打损伤的外用药而已。“这一方面和人们的传统意识有关，另外一方面，或许正是因为很多人看不起病、吃不起药，所以才更相信药的作用。” 唐钧表示。

　　此外，唐钧介绍，我国医院的医疗手段相对比较单一，像感冒等小病也习惯于药物治疗。而像欧美国家，如果发现感冒症状，医生开的处方很可能只是休息两天、多喝水等，而不会开处方药。

　　“过度医疗是大量过期药产生的主要原因。”张炜认为，一方面是由于医生开“大处方”、多开药，另一方面则是由于药品的副作用、质量安全等问题，患者的医从性差，开了药不吃。“过度医疗”和“缺医少药”是横在我国卫生事业前面的一对矛盾。据有关调查，过度用药量导致的药品浪费，至少占到我国卫生总资源的12%。

　　一盒感冒药两年只吃了4片

　　“我两年前发烧时买的一盒扑热息痛，到现在只吃了4片，估计放过期了。”赵小姐属于北漂一族，经常是一次生病买的药一两年都用不完。“轻度发烧的时候我吃一片就好了，如果严重的话就得去医院输液了。”

　　赵小姐的经历不无代表性，随着我国人口流动性的加大，很多人都是远离家乡，独自一人在某个城市工作。对这些人来说，药品的大包装无疑是种浪费。而随着社会的变迁，家庭的规模也越来越小，子女不再和父母同住，单个家庭的用药量减少，也容易导致药品的过期。

　　记者在药品“扑热息痛”的包装上看到，成人一次一片，即使持续高热或疼痛，在24小时内的用量最多也不得超过3片。“像扑热息痛这种单次用量比较小的药品，制药企业应该考虑采用更小单位的包装。”中国社科院食品药品产业发展与监管研究中心主任张永建表示。

　　张炜也认同药品小剂量处理的方法。他强调，在国外，医生按患者得病所需剂量开药，并将零散的药品重新简易包好发放给患者，不会将一整盒药出售，造成浪费。“虽然这给药店和医院增添了很多麻烦，但从患者、社会公众整体的利益出发，应该这么做。”

　　同时，“药企生产小剂量药品，还需要定价部门转变思路”。张炜以眼药举例，如果生产小剂量、可抛型的，它在进入中国市场时，最先要考虑的就是定价，由于包装小，往往定价部门的思路为1毫升的小剂量必须卖以前10毫升剂量价格的1/10，如果这样，从成本的角度出发，药企当然不愿意进入市场。另外，新的药品进入市场后，是否要进医保的药品目录，还要进一步从质量安全的角度去考虑，而不能仅仅考虑成本。“一个新剂型药品的上市，要两个因素综合起来考虑。”他表示。

　　过期药危害

　　社会资源严重浪费

　　俗话说“是药三分毒”，更何况是过期药。目前大量过期药的产生，不仅会造成环境污染，更会对人们的用药安全产生极大危害。

　　专业医师表示，药品一旦过期，不仅意味着失效，有些还可能发生霉变。若大剂量的服用，不但达不到预期的疗效还隐藏着不少隐患，极有可能加大药品的毒副作用，服用后可直接危害人体健康。在药品监督管理力量比较薄弱的农村，大量过期药的流入更是危害着农民的身体健康。临床医生表示，过期西药还会发生化学变化，尤其是用过期的针剂给人体注射，就更危险了。

　　相对于自费购药者，享受公费医疗的群体则成为过期药“制造”的很大一源头，每到年底，很多享有公费医疗的人开了过多的药回家，在药品过期之前也没能用完，加之医生大手笔地为病人开药拿药，造成资源浪费。从而导致年底的社区医院中“有人买不到药，有人买多了药”。

　　此外，药品中含大量的化学成分，过期后化学成分质变，毒性更大。药品非常易于分解，对环境的污染主要有生物性、放射性以及化学性三种，过期药品是土壤和水体的污染源。

　　专家支招

　　过期药回收应尽快立法

　　北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文呼吁，中国应针对过期药的回收立法，以杜绝不法分子回收过期药从中渔利等现象。

　　国家有关部门应该建立专门的过期药回收制度和办法。比如可以在药店门口设立回收箱，分类回收过期药。因为有的过期药品如片剂，是有效成分加辅料制成的，只是辅料过期了，还是可以回收利用的，以免造成资源的浪费。此外，过期药品属于“危险废物”，并不是所有的过期药都能够简单的烧毁，否则将对环境造成破坏。

　　今年的全国两会期间，全国政协委员、中山大学管理学院教授毛蕴诗在提案中建议，在条件成熟时将“家庭过期药品回收机制”作为制药企业的药品售后服务法定义务的条款，写入《药品法》的实施办法中。

　　张永建认为，虽然企业在免费回收过期药的行动中会获得知名度和消费者的信任，但不同的社会主体有不同的责任，以法律的形式将回收过期药定位制药企业的责任没有道理。但是政府可以出台一些政策鼓励企业回收过期药。(赵艳红 邓琳)