四川形成新型农村合作医疗框架 农民看病获补偿

　　　在四川省绵竹市新市镇卫生院，来自玉源镇的郑开兰刚刚做完盆腔积水手术，躺在病床上休息，她的丈夫正在旁边照料。去年他们全家三口都参加了新型农村合作医疗(以下简称新农合)，每人缴纳参合费10元。郑开兰的主治医生赵志宏副院长告诉记者：“这次治病的费用大概需要5000元，他们在住院时共交了7000元，出院后退款加新农合补偿大概是4500元。

”听到这些，郑开兰的丈夫高兴地说：“这7000元中，有5000元是跟亲戚朋友借的，要照以前4年才能还上。现在参加了新农合，只花了10元钱就能‘换’回2500元，太值了！”

　　新市镇花园村的谭书琼，2006年得了急性胰腺炎，在绵竹市人民医院看病时共花费1.4万元。但让谭书琼的家人没想到的是，由于她在当年参合了新农合，在补偿后，共报销了7000元左右。这对一个普通的农村家庭来说是个不小的数目，谭书琼的家人至今仍感慨万分。

　　绵竹市卫生局局长陈善勇说：“2007年全市应参合农民39万人，参合农民38.1万人，参合率96.31%，其余的未参合者都是常年在外打工者。我们还按照医院的等级不同划分了不同级别的起付线与补偿比率：乡镇卫生院，起付线为50元，补偿比率为50%；市级二级甲等医院，起付线为400元，补偿比率为30%；三级医院，起付线为1000元，补偿比率为20%……通过这两年的实践，参合农民的就医需求明显增长，2006年门诊住院人次比2005年同期增长了20%；同时‘看病难、看病贵’、‘因病制贫、因病返贫’的状况得到了有效缓解。”

　　重病者可得二次补偿

　　来自汉旺牛鼻子村的朱纪成作为特大疾病住院患者中的一员，在2006年11月30日领到了专为他们进行的二次补偿发放。他的儿子激动地说:“去年父亲住院期间,由于参加了新型农村合作医疗，享受到了5000多元的补偿，没想到按政策又领到了27433.97元的二次补偿。”这次集中发放仪式，全市首批30位参合农民领到二次补偿费用共44.1万元。

　　绵竹市人民医院医保办的负责人向《市场报》记者介绍，新型农村合作医疗补偿分为两次，在第一次补偿后，会根据剩余资金的情况，对大金额和重病患者进行二次补偿。

　　在市人民医院的新农合补偿结算处的窗口，有一对夫妇刚办了出院手续，正在这里办理补偿，他们共花了1619元，补偿30%。一会功夫，他们就从这里取走了属于他们的360元钱补偿费。

　　违规风险由医疗机构承担

　　绵竹市每月抽调5至7名专家，对各定点医疗机构住院医药费用1000元以上的病例采用“双盲法”进行审查，审查其是否合理检查、合理用药、合理治疗，审查其诊疗过程中超出《四川省新型农村合作医疗用药目录(试行)》外的药物是否经患者或家属同意。如出现不合理现象，费用由医疗机构自行承担，市合作医疗服务中心不给予报销。

　　绵竹市人民医院院长金鸿告诉《市场报》记者：“如果在审查中发现问题，比如该补偿的未补偿或者不合理用药的行为。尽管患者已经出院，我们还是会将这些款项退还给患者。所以，医疗机构作为新农合基金流出的‘守门人’，其运作是否规范，直接关系到新农合工作的成败。”

　　四川省卫生厅副厅长颜丙约告诉《市场报》记者，目前四川省合作医疗的框架已经形成。只要发现有开大处方或者不合理检查等情况，就会严肃处理，最终是由开大处方的医生承担，这样有效制止了医疗服务行为中的歪风。如都江堰市，截至2005年5月31日，该市不合理收费被专家组扣除总额达47.04万元，占总结算补偿费的5.2%。

　　卫生厅厅长：

　　将筹资水平提高到100元

　　四川省卫生厅厅长沈骥在接受《市场报》记者采访时表示，目前还有两大瓶颈阻碍着新农合的发展，需要继续推进。第一，是保障水平。目前每个参合农民的筹资水平是50元(其中包括农民自己缴纳10元，国家财政和地方财政补助共40元)，其实这是一个很低水平的保障，必然会存在一旦得大病仍会因病致贫的危险。专家曾经测算，大概每人的筹资水平是100元时，并达到一定的数量，才可较大程度上避免因病致贫、因病返贫的情况。今年我们将把像成都农民自付能力比较高、政府筹资能力比较强的地方进行试点，推动这项工作。第二，是服务能力。四川省每千人的卫生技术人员是2.73人，全国的平均水平是3.49人/千人，不及国家的70%。（记者 许黎珊）