上海重大疾病防控体系:社区筛查萌芽期里找病人

　　每逢月末周五，曹杨社区的居民就会乘坐免费巴士到第六人民医院进行糖尿病并发症筛查。尽管他们中的有些人还只是“准糖尿病患者”，但“防病于未然”的理念在左邻右舍中已深入人心。

　　社区居民参与筛查的热情始于一项针对糖尿病及其并发症的科研课题。在长达三年的研究中，第六人民医院、中山医院、仁济医院等三甲医院与曹杨、华阳、长风、塘桥等4个社区卫生服务中心保持着热线联系。临床医生们清楚，要控制逐年递增的发病率，与其在医院坐等病人上门，不如深入社区尽早发现病人。

　　无独有偶，在市科委新近设立的医学临床重大科研攻关项目中，过去那种由三甲医院“一肩挑”的情形逐渐被“三甲医院+区中心医院+社区卫生服务中心”的“321”研究模式所取代，与市民距离最近的社区正在成为重大疾病早发现、早治疗的前沿阵地。十七大报告中有关完善重大疾病防控体系的要求正在申城得到有效贯彻。

　　科研立项选题紧跟“发病率”

　　翻开市科委生物医药处的医学临床重大项目任务书，肺癌、肠癌、乳腺癌、脑卒中、糖尿病、危重冠心病等重大疾病一一在列。这其中，每一项都是上海市民疾病谱中的高发病，不仅涉及的人群广，而且危害大、死亡率高。

　　以肺癌为例，自1983年起，上海肺癌的发病率已居男性恶性肿瘤之首，居女性恶性肿瘤第2位。近5年的流行病学监测提示，这一趋势仍会持续数年或更长时间，而目前，肺癌患者的长期生存率只有10%-15%。如何把有限的资源用在刀刃上？发病率成为遴选项目的“第一标准”。据统计，近5年来，市科委对于重大疾病的临床研究投入达1.5亿元，而决定项目经费分配的，仍然是发病率与死亡率。

　　社区筛查萌芽期里找病人

　　本月，长海医院与杨浦区疾控中心将对区内5所高校35岁以下的800名女教师进行一次全面的乳腺癌普查。通过问卷调查、触诊、乳腺钼钯、磁共振等方式，乳腺癌的高危人群和早期患者将被及时发现。据此，课题组将建立一套适合中国国情的乳腺癌筛查对象和风险评估标准。

　　近10年来，上海地区乳腺癌的发病率居全国之首。如何通过普查提高早期乳腺癌的诊断率无疑关系着患者的生活质量与生存时间。课题负责人、长海医院肿瘤科主任王雅杰透露，目前I、II、III期乳腺癌的10年生存率依次约为90%、70%、40%，而乳腺癌一旦到了IV期，几乎就是不治之症。不仅如此，越早发现的患者接受保乳治疗的效果越好，这对恢复女性的自信心非常重要。

　　据悉，卫生部已经将癌症的早期诊断和早期治疗作为我国提高五年生存率及降低死亡率的主要策略之一。按照这一思路，肺癌、肠癌等恶性肿瘤的社区筛查与早期诊断已经在申城相继展开。

　　规范治疗家门口看“专家门诊”

　　家中有人突发脑梗，抢救时间可谓分秒必争。是选择离家最近的区中心医院，还是赶往条件更好的三甲医院？参照华山医院率先建立的“卒中单元”医疗模式，第一人民医院分院、长宁区中心医院等二级医院建立起了与三甲医院同等的诊治标准。对于急性脑梗病人而言，选择哪级医院不再是问题的关键。

　　基于一个24小时应急小组和一套严格的卒中诊治流程与治疗指南，病人入院后的所有流程一律“照章办事”。实践证明，这样的标准化医疗模式使脑梗病人的病死率降低了10-15%，减少并发症20-25%，缩短住院时间30%。

　　规范治疗，好比让居民在家门口看“专家门诊”。通过推广规范化治疗，第六人民医院与曹杨社区逐步形成了医院-社区的双向转诊模式，使在社区就诊的糖尿病患者的血糖控制达标率提高了15%。 (来源：东方网-文汇报)