成渝等地先试城乡医保一体化

　　吴仪强调三项医保制度“衔接”

　　成渝等地先试城乡医保一体化

　　本报记者　王世玲　北京报道

　　吴仪指出，已经确定为全国统筹城乡综合配套改革试验区的重庆市和成都市，以及东南沿海城乡一体化进程较快的地区，可以整合城乡基本医疗保障制度体系，探索城乡一体化的制度模式。吴仪还表示，可以探索建立与服务人群和服务量挂钩的经费保障机制，通过购买服务的方式解决经办人员不足问题。

　　在城市居民医保试点启动一年后，医保管理体制深层改革迈步。

　　2月26日，国务院召开城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议，会议总结了2007年城镇居民基本医疗保险试点经验，并部署2008年扩大试点工作。

　　从会上消息看，城镇居民医保制度覆盖面将继续扩大，即在08年全国半数地级城市铺开。在解决了“覆盖面”问题后，医保管理体制改革已被提上议事日程。

　　国务院副总理吴仪提出，要研究探索统筹各项医疗保障制度，认真研究城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等制度的衔接问题，逐步整合管理资源，减少管理成本。

　　全国半数地级市将成为医保试点

　　从去年7月开始起步的城镇居民医保效果如何？国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组组长王东进对此评价是，“制度效应初显。”

　　对此，王东进给出了一组数据予以证明。如截至12月底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数4068万，其中88个试点城市参保人数2583万，已有62万参保居民开始享受待遇。

　　据各试点城市劳动保障部门的统计报告，2007年10－12月份，享受待遇人数逐月增加0.5个百分点；据入户调查，居民参保后两周就诊率提高5个百分点，因经济原因未就诊率降低10个百分点。住院率提高2个百分点。68％的参保居民对这项制度感到满意。

　　因此，王东进表示，评估专家组们得出的基本判断之一就是：今年可以进一步扩大试点。

　　对上述成绩，国务院副总理吴仪表示肯定，并表示今年将继续“扩面”。

　　即2008年扩大试点城市的数量达到全部地级城市数量的一半以上。同时适当提高财政补助标准，允许困难地区财政补助分两年逐步到位，省级财政补助要重点向困难地方倾斜。

　　而在具体试点个数上也有大幅度增加。

　　吴仪表示，今年决定新增229个扩大试点城市，其中江苏、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、广东、海南、西藏、陕西、甘肃、青海和宁夏等15个省(区)全部地(市)纳入试点。

　　“到年底，今年扩大试点城市的居民参保率要力争达到50％左右。”吴仪提出要求。

　　下一步重点：医保管理制度改革

　　“建立医保制度已不再简单放在扩面问题上，而是要进入完善制度层面，即改革现行管理体制。”2月26日晚，一位现场参加电视电话的医改专家向记者分析。

　　在新医改方案尚未明晰之时，各界更看重国家城镇居民医保试点启动的意义。即建立全民医保制度(城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医保)，通过用医保制度撬动整个医改。

　　虽然城镇医保启动后，从制度层面看，医保覆盖了所有人群。但却出现了另一问题，即在部门条块管理下，城镇职工、居民医保、新农合三种制度存在制度分割运行，不对接的现状。

　　同时，现行医保管理和运行机制也暴露出诸多不完善的问题，如覆盖面太窄、基金结余过多、支付手段匮乏、经办能力有限等。

　　“由于是自愿参保，目前我们只能先重点"扩面"问题，管理制度改革还顾不上。”东部地区一位医保管理者坦言。

　　上述参会专家分析，医保管理制度存在的问题已经引起了高层关注。

　　其中，吴仪特别指出一些地方要首先进行上述管理体制改革的试验。

　　吴仪要求，已经确定为全国统筹城乡综合配套改革试验区的重庆市和成都市，以及东南沿海城乡一体化进程较快的地区，可以整合城乡基本医疗保障制度体系，探索城乡一体化的制度模式，为逐步建立政策能衔接管理更高效的医疗保险政策和管理服务平台探索路子。

　　加强管理能力不等于增人扩编

　　“不能一说办事，就建立机构、要编制。”上述参会专家指出，吴仪对“医保经办能力”的解释是对地方试点的一个明确“提醒”。

　　“加强管理能力不等于简单的增人扩编。”吴仪表示，她认为，关键是要通过现代化的手段、科学的管理来增强管理和服务能力。并提出，可以探索建立与服务人群和服务量挂钩的经费保障机制，通过购买服务的方式解决经办人员不足问题。

　　除此外，吴仪对完善医保管理制度，提出了更进一步的三点要求。

　　第一，要探索建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督机制，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。

　　二要加强医疗保险基金运行管理，积极推进社会保障信息披露制度建设，建立健全基金风险防范机制和内部控制制度。

　　三要科学设计基本医疗保险费用支出的项目、范围和比例，改进和完善费用结算办法，强化定点医药机构管理，促进定点医药服务机构控制成本、改善服务。

　　“这三点，都聚焦在提高医保机构管理能力。只有这样改革，才能真正实现医保第三方购买作用。”上述专家总结。