新农合增强农民“抗病力”

 　　新农合增强农民“抗病力”

　　推行新型农村合作医疗制度对解决农民看病难、因病致贫、返贫及全面建设小康社会、统筹城乡发展、建设社会主义新农村、构建和谐社会等具有重要意义。五年来，山东新农合从无到有，由小到大，已经建立了符合该省实际的制度框架和运行机制，形成了政府领导、部门配合、农民参与的协调管理体制，建立了行之有效的新农合基金封闭运行机制，实行了符合当前实际的统筹补偿办法。

　　■本报记者 孙东辉 侯美丽

　　山东省新型农村合作医疗工作自２００３年试点以来，到２００７年，全省１３４个有农业人口的县�熓小⑶��犎�部建立新型农村合作医疗制度，实现了比国家提前一年建立新型农村合作医疗制度的目标。今年上半年，山东省参合农民６３５７．８８万人，参合率９６．９８％，参合农民人数居全国第二，参合率高于全国平均水平。筹集合作医疗基金４７．８９亿元，为３７９５．６３万人次参合农民补偿医药费用１８．９２亿元。

　　成效显著

　　山东省自２００３年启动招远、广饶、五莲、青州、临邑、曲阜、崂山七个县（市、区）新型农村合作医疗（下称新农合）试点。试点初期，农民对新农合制度有“四怕”，一怕自己不能真正受益，制度不长久；二怕享受不到优质的医疗服务；三怕交的钱被挪用；四怕政府的补助资金不到位。

　　随着新农合制度的逐步完善和参合农民受益面的扩大，越来越多的农民意识到参加新农合是为了“小病保健康，大病有保障，无病做贡献”。多项调研结果显示，参合农民对新农合的满意率均在９０％以上。

　　２００３—２００５年，山东省政府根据各地财政状况和农民人均纯收入水平，分别按３元、５元、７元的标准给予补助，市、县两级在省财政补助的基础上补齐到人均１０元，农民个人缴费标准为不低于１０元。

　　自２００６年起，山东调整补助政策，不断提高各级政府补助标准。到今年，各级政府对参合农民的补助达到人均不低于６０元。目前，全省人均筹资８０—９０元的县�熓小⑶��牐保犯觯�９０—１００元１０个，１００元以上的有１４个。住院补偿比 ２７．７７％，门诊补偿比２８．１９％，分别比上年同期提高２．７和１．２１个百分点。

　　在新农合保障能力逐步增强的同时，农民受益面逐步扩大。从２００３年起，山东累计有１．５１亿人次参合农民享受到新农合补偿，共补偿医药费用６３．０６亿元。与此相对应，新农合的覆盖面不断扩大。全省参合农民由试点初期的２３９．７９万人增加到６３５７．８８万人，参合率由７０．６７％提高到９６．９８％，参合率达到１００％的县�熓小⑶��犛校玻案觥�

　　山东省卫生厅有关负责人告诉记者，新农合制度建立以来，山东各地医疗费用增长幅度得到有效遏制，２００７年参合农民平均门诊和住院次均费用分别比２００６年仅增长了１．９７％和５．２４％，远远低于物价指数增长幅度。

　　仍有隐忧

　　推行新农合对解决农民看病难、因病致贫、返贫及全面建设小康社会、统筹城乡发展、构建和谐社会等具有重要意义。山东省卫生厅这位负责人指出，山东新农合建设取得了一定成效，但仍存在一些困难和问题。主要集中在以下三个方面：

　　一是新农合筹资水平较低，筹资成本偏高，尚未建立稳定、长效的筹资机制。农民自愿缴费筹资目前仍是新农合工作的难点。全省２００７年人均筹资５３．８３元，而人均医疗消费则为２０７．３３元。人均筹资仅占人均医疗消费的２５．９６％，致使参合农民人均补偿比例偏低，仅为２５．７５％。

　　二是随着新农合工作的不断推进，监管任务越来越重，新农合管理经办机构不健全，工作经费缺乏，信息化发展不平衡，管理能力不强的问题日渐突出。

　　三是基金安全管理面临的形势较为严峻。随着定点医疗机构数量的增加，监管任务越来越繁重，基金安全隐患也逐渐增多，加强基金安全监管的措施需要进一步强化。

　　“应建立和完善山东省新农合长效机制。”山东省委党校郭振宗教授指出，　统筹大病为主和农民自愿参合导致农民有“逆向选择”倾向，各级政府筹资责任不明确及缺乏投入保障机制等，不利于形成长效筹资机制。而统筹对象不明确，统筹层次低，补偿水平过低，定点医疗机构范围过小、报销程序过于繁杂，市场机制引入不够等，不利于形成长效运行机制。

　　郭振宗指出，“政府立法及规范滞后，相关主体没有形成相互制衡的机制，尤其农民参与监管程度低等，不利于形成长效监管机制。”另外，新农合的发展还遭遇相关配套改革相对滞后，农村卫生事业投入不足，农村医疗服务体系不完善等困境。

　　建立长效机制

　　“今年各级政府对参合农民的补助要达到人均不低于每人每年６０元，个人缴纳部分已经筹集的县�熓小⑶��犖�持原有标准。”针对山东新农合发展种种困难，山东省卫生厅负责人表示，今后山东会进一步提高各级政府对参合农民的补助。２００９年，各级政府对参合农民的补助要达到人均不低于每人每年８０元，以家庭为单位个人缴纳不低于２０元人，并制定相关措施，确保政策落实到位。

　　针对基金安全，这位负责人表示，“下一步，继续加强省、市管理机构建设，完善经�煷��牥旎�构建设，建立健全完整的逐级负责的省、市、县三级新农合组织管理体系和统一的财务报表体系，加强层级之间的财务信息交流及监督、管理、指导。”另外，新农合发展要“加强医疗服务和医药费用的监管，健全计算机网络管理系统。”

　　郭振宗指出，山东推行新农合，首先科学界定统筹对象、内容及层次。“统筹对象应以主要从事农业生产经营的农村居民为主；把统筹大病、统筹小病以及疾病预防有机结合起来，统筹资金应在这三个方面合理分配使用；统筹层次上，应进行广域联合，实行以市为统筹层次，在条件成熟时再过渡到以省为统筹层次。”

　　郭振宗建议，“要强化中央和省级财政的筹资责任，这两级政府补贴数量至少应达到人均筹资额的６０～７０％，县级财政不应承担统筹资金责任，只承担组织管理费用。”同时，要充分发挥市场机制的作用，引导社会资金投向农村卫生事业，逐步形成以政府为主导、多元化主体投入的格局。