刘彦：2000亿元买个医改新方案值不值

　　　作者：刘彦 《中国新闻周刊》主笔

　　看到日前由发改委公布的医改新方案，笔者禁不住有些担心。

　　第一个问题是，这个新方案究竟会花多少钱？

　　据报道，在国务院提请十一届全国人大一次会议审查的财政预算报告中，中央财政安排用于医疗卫生的支出为831.58亿元，加上2007年中央财政节余分配给卫生的313亿元用于2008年的支出，2008年卫生部可花的钱共有1100亿元左右。

　　其中，用于“支持医疗卫生体制改革”的钱是560亿，用于公共卫生建设的是126亿，“新农合”将投资253亿。三项相加是939亿元。由于医改新方案对“公共卫生建设”和“新农合”的偏好，我们不妨将这三项相加，作为医改新方案的支出。也就是说，仅仅中央财政一项，保守的估计，就将为医改新方案付出近千亿元。

　　但是，考虑到“按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任，地方政府承担主要责任”的原则，假使地方上的投入仅仅与中央投入保持一致，再加个940亿，全体纳税人为这个医改新方案所支付的纳税总额，就将达到1880亿。

　　2007年两会期间，全国政协委员黄峻曾做过一个粗略的估算，“我国目前构建全民公共卫生和基本医疗保障体系初步的匡算结果是1500-2000亿元”，可见两个数字相较，出入不大。

　　于是，第二个问题是，纳税人用近2000亿元买一份医改账单，值不值？

　　回答这个问题显然不像上一个问题那样简单，不同的参照系会得出不同的答案。

　　第一个参照目标，是医疗支出占GDP比重的国际比较。从国际上来看，政府医疗卫生支出占GDP的比重，发达国家一般是在5-7%，美国2003年为16%。以2008年的GDP为2007年246619亿元的8%增长率保守估计，1880亿占2008年GDP266348亿元的比例为7%，似乎没有超出“发达国家水平”。

　　但从第二个参照目标即历史比较来看，近年卫生费用支出增加速度惊人。2006年，中央财政安排医疗卫生支出167.4亿元，2007年是312.76亿元，2008年实际支出是1100亿，两年翻了6倍多！

　　最后一个衡量目标，同时也是最重要的参照目标是效率和公平性。据2000世界卫生组织53届卫生大会发表的《世界卫生报告》，在全球191个成员国中，中国的“财务负担公平性”排名188位，位居尼泊尔、越南之后，是全世界倒数第四，被列为全球卫生系统“财务负担”最不公平的国家之一。

　　公平如此，效率方面呢？从当前“看病难、看病贵”、以及某些大医院仅仅挂号就需要早上5点起床排队的现状来看，中国公立医院的服务效率如何，可想而知。

　　此外，据《中国青年报》2006年9月19日报道，国家卫生部原副部长殷大奎在第二届中国健康产业高峰论坛上披露：中科院调查报告表明，中国政府投入的医疗费用中，80%是为了850万以党政干部为主的群体服务的；另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。

　　而与此形成剧烈反差的是，卫生部副部长朱庆生估计，中国农村人口中40%-60%，也就是12.3亿总人口中的1／3，看不起病或因病致贫。在一些贫困地区，尤其是西部，60%-80%的患病农民死在家中。

　　这充分说明，中国医疗卫生的问题，主要不是经费和投入不足的问题，而是医疗特权化严重和是否将医疗支出真正用于全民的问题；是医药卫生资源既在总体上严重不足，又存在相当严重浪费的问题；是医疗支出占比已经接近或者达到发到国家水平，而医疗服务远远没有跟上的问题；最最重要的是纳税人在内需乏力的情况下，却在医疗服务上“多掏钱、少消费”的问题。