务实厘清市场和政府边界

　　清明小长假尚未结束，即有两个重大改革方案在假日中公布。一是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，是为新医改方案的最终版本；二是国家新闻出版总署印发《关于进一步推进新闻出版体制改革的指导意见》，确立了新闻出版领域改革的目标与任务。

　　两项改革，领域不同，侧重点各不一样，差异性明显。前者直接关乎民生，围绕着医改方案的制定，争论已经多年；后者专注于新闻出版领域，与文化产业的发展与繁荣紧密相关，与提升中国的软实力紧密相关。但是，从两项改革的原则与措施当中，又可寻找出共同点，即两个改革方案都涉及到了对市场原则的认识，都在小心翼翼地力求厘清政府与市场的边界。

　　在近年来民众“看病难、看病贵”的大背景下，医药卫生体制改革的每一点进展，都牵动着社会的神经。最近几年里，对于医药卫生领域深化改革、消解部门利益的羁绊，并希望增加财政投入，以逐步解决现实难题，有着较强的民间诉求。从方向上看，新医改方案以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都遵循了公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。

　　正是在坚持公益性原则的前提下，此次新医改方案颇有一些亮点。比如，方案提出了“全民医保”的方向，首次确立了基本公共卫生服务均等化的目标，并将实行管办分开，力求转换政府职能，等等。与此同时，方案务实地平衡了政府与市场的关系。“坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。”

　　回过头看，在上轮医改过程中，一些改革试点进行了医药卫生领域的市场化或是私有化的试验。在所谓“市场化”的推动之下，部分公立医院也表现出了强烈的逐利冲动，从而造成医疗资源分配不均、医疗服务的社会公平性差、费用高涨。

　　随着对医改难题认识的逐步深入，强调公益原则渐渐成为主流意见。事实上，新的医改方案也实践了这样的理念，建立了政府主导的基本医疗卫生制度，体现公益性。但是，新医改方案没有刻意扭曲公平与效率之间的矛盾，而是在坚持公益性的同时，加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。强调政府的主导作用，也不是要卫生管理部门自身办医院，而是实行管办分离。

　　新医改方案对市场的地位给予了应有的尊重，给医疗服务的市场化让渡了必要的空间。这不仅有利于满足特定人群的特需医疗服务，更是医疗服务市场借此获得竞争效率的必要举措。正视市场的价值，而非将其妖魔化，也会有助于对医改公益性原则的正确理解。

　　这就是说，政府正在承担起应尽的责任，基本医疗保障制度将要全面覆盖城乡居民，而把市场所能做的交给市场，注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成。新方案提出将分两步实现医改的目标，也是一种务实的表现。

　　同样，由于新闻出版领域较强的文化属性与意识形态属性，过去更多强调这一行业的社会效益。因为历史的诸多原因，中国众多的新闻出版机构无论是在治理结构、管理模式，还是融通资本实现跨越式发展等方面，都存在着不足，限制了自身发展的步伐。但从全球的维度来看，近年来，新闻出版领域发生了许多深刻的变化。这些变化，不仅体现于媒介载体和传播方式的变化，更体现为媒介管理和体制创新的许多突破。

　　新闻出版领域体制性的束缚，限制了生产力的释放，显然不利于推动新闻出版业的大发展大繁荣。无论是来自内部释放体制活力的需要，还是外部竞争压力的倒逼，都促使新闻出版领域需要解放思想，积极探索改革举措。这不仅是在社会效益之外对经济效益的追求，更是文化产业竞争力成长的必需。

　　因此，在《关于进一步推进新闻出版体制改革的指导意见》中，我们不难看到，新闻出版体制改革的任务固然涉及到公益性出版单位的体制改革、新闻出版产业升级和结构调整等，但主导改革者对于塑造市场主体的一再强调，对推进联合重组、加快培育出版传媒骨干企业和战略投资者的强调，令人印象深刻。

　　胡锦涛总书记在十七大报告中，曾以“推动社会主义文化大发展大繁荣”来描绘文化发展的远景。无疑，要繁荣文化产业，须在包括新闻出版在内的文化产业领域，坚持把社会效益放在首位，同时努力实现社会效益和经济效益的统一；在强调公益原则的前提下，充分尊重市场的功能与价值，这应是未来改革的题中应有之义。