社区卫生服务挑战在前 对口支援机制求变

　　在中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》全文公布的第二天，《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》（下称《实施方案》）亦随之公布于众，

　　《实施方案》中指出，要继续探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线的管理方式，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度，全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度，医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。

　　但是对于这些新出台的政策，北京市德胜社区卫生服务中心主任韩铮铮，似乎没有太多的兴奋。

　　“没有一刻能够停下脚步，像穿着红舞鞋，收不住脚。”这是2年前她对CBN记者的话。2006年2月21日，国务院公布了第10号文件——《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，把社区卫生服务看作是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。北京市西城区的德外医院在更名为北京市德胜社区卫生服务中心后，在社区卫生服务大潮中成为西城区的第一个试点。

　　而在两年多的经营中，它所面临的种种挑战，亦成为新医改大潮中社区卫生服务的转型难题的一个缩影。

　　医护人员待遇须提高

　　平均每人每年48600元，定额编制197人。韩铮铮每天都在这两个数字之间进行协调着。

　　“能量化的工作一定量化，让付出劳动多的人得到相对比较高的收入，这样可以给医护人员带来一定的积极性。”通过她的绩效考核制度，韩铮铮力图在固定的数字之中腾挪。

　　但无论如何调整，总量永远无法突破，目前收支两条线的使命早就决定了社区卫生服务的命运。

　　“虽然政府给的总数是一个死数，但是政府应该对好一点的社区卫生有一定的奖励，在每个社区卫生机构之间也应该存在竞争。”她说道。

　　在执行收支两条线的两年多时间内，韩铮铮一直在担心着她手下的医护人员的再学习问题，大医院的医生忙于出国参观学习和忙于国内的各种交流，但是这些机会却轮不到社区卫生医护人员的身上。

　　“同样大学毕业的学生，社区卫生的医生与大医院的医生，技术实力日渐拉开距离。政府应该出台提供平等学习的机会，”对于韩铮铮来说，做好社区卫生服务，无疑人才是她最大的支撑，“要做到社区首诊，必须有人有技术才行，否则会误人误事。”

　　“如果在人才、技术和管理办法上不能到位，那么大力发展社区卫生服务的愿望很难落地。”韩铮铮表示。

　　对口支援机制求变

　　在《实施方案》中，规定城市医院对基层医疗机构进行对口支援，但是在以往的执行上，这个似乎并不是那么顺利。

　　“这个愿望是好的，但是毕竟不是一个体制下的医生，大医院的医生大多是专科医生，诊疗方式也是以专科医生的思维，但是社区卫生是一个需要全科医生思维方式去对待病人，轮转过于频繁。另外由于社区卫生服务执行的是基本药物目录，不是这个目录中的药品是没有的，但对口支援的医生对此有时并不是很了解，他们开的10种药，有7种社区是没有的。”韩铮铮对CBN表示。

　　药品的改革似乎是韩铮铮最为关注的，刚刚从社区卫生站视察回来的她对CBN记者说：“80%～90%的病人不愿意来社区，是因为社区的药品不能满足他们的需要。从大医院转诊过来的慢性病人，如果在社区买不到他们需要的药，他们还愿意来吗？”

　　她认为对口支援是一个非常正确的理论，但是在实践中需要一种体制，使得社区和大医院联起手来。

　　“对于坐诊专家来说，他们来不来对他们影响不大，因为没有经济报酬，对他们的晋级也没有影响。不能仅靠职业道德来维系这个对口支援。”韩铮铮建议说。