全民医保并非全民公费医疗

　　每经记者 江旋 实习生曾春发自北京

　　昨日，医药卫生体制改革近期重点实施方案 （2009～2011年）公布。专家解读认为，全民医保并非全民公费医疗。

　　解读·全民医保

　　全民医保并非全民公费医疗

　　中国新医改课题组组长顾昕昨天指出，借鉴世界各国的经验，只要医疗保障体系的覆盖率在95%以上，一般均可认定为全民医保的状态，“中国要实现全民医保，或许需要五年的时间。

　　顾昕表示，新医改方案没有采纳公立医院低价运行的建议，也就是不推行全民公费医疗制度。新医改方案采纳的是全民医保方案。只要人人参加一个医疗保险，“看病贵”的问题就可以缓解甚至得到解决。

　　医疗保险的作用是把生病者的医药费用风险进行分摊，即在健康的人和病人之间分摊，也在患者的生病时段和健康时段分摊。商业医疗保险的保费可能很贵，很多人负担不起，而且还有不少健康风险较大的民众（例如老年人）根本无处可以投保。因此，政府主导基本医疗保障体系的建设，推进公立医疗保险，确保每一个人都能参加医疗保险，是非常重要的。“这正是新医改方案最为核心、最为明确、最具有操作性的部分。”

　　解读·医务人员工资

　　关键在于解决医务人员福利

　　《实施方案》明确表示，医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。

　　社科院政策研究中心秘书长唐钧表示，整套医改方案落实的关键还是在于解决医务人员的福利水平问题。目前看来，利益的分配最后可能会变成医疗机构和社会保险的博弈。

　　唐钧认为，真正解决“看病难、看病贵”的问题，杜绝医生吃回扣，可以参照公务员的标准使医务人员工资收入有一定程度提高，如果这个问题解决不好，很可能导致药费下降，但检查费又上升。“医生的工资高于社会平均水平是合理的，因为医生提供的是非常专业的服务。”

　　解读·以药补医

　　改革以药补医能降低药费

　　昨日下午，卫生部政策法规司司长刘新明、财政部社会保障司副司长余功斌等部委官员，在人民网强国论坛就新医改方案相关热点话题与网友进行了在线交流。

　　卫生部政策法规司司长刘新明指出，“以药补医”是目前公立医院的一种补偿机制，“以药补医”的政策是上世纪50年代在国家财力不足、对公立医院补助有限的情况下制定的。这项政策要求公立医院销售药品，可以在进价的基础上加15%到20%销售。这15%到20%作为弥补政府补助不足的一项补偿来源。

　　逐步改革“以药补医”机制，已经被这次医改方案确定为公立医院改革试点的一项重要内容。有网友问，逐步改革“以药补医”这样一些做法是不是能够有利于降低群众的医药费用负担？刘新明的回答是肯定的。“打个比方，如果医院需要靠卖药去挣100元钱来解决其自身运行发展问题，按20%的平均差率来算，必须卖出500元钱的药品，才能挣来这100元的纯收入。如果这100元由合理调整技术劳务价格或者通过增加政府投入来解决，医院就没有必要再卖这500元的药品去挣这100元钱，群众的负担就会大大减轻。这就是改革“以药补医”希望形成的一种机制。

　　解读·任务目标

　　三年后参保人数要达12亿

　　财政部社会保障司副司长余功斌昨日在强国论坛上指出，这次医改提出的一个非常明确的任务目标，要求在三年三项基本医疗保险制度参保率要达到90%以上，也就是说三年后参保人数要达到12亿。去年总共仅有不到85%的人口参加了医疗保险。今年要通过全面推行城镇居民基本医疗保险，解决关闭破产企业退休人员参加职工医疗保险等重点措施，加快医疗保险的推进速度，希望参保人数能够达到88%。当然，我们这个保障还是低水平的，要随着经济社会的发展，人民生活水平的不断提高，逐步提高筹资水平、提高保障能力、提高我们为所有参保人的服务能力，逐步使我们的保障水平能够满足人民群众的要求。

　　四问医改报告 定价不明医药业利润难言收窄

　　每经记者 江旋 实习生曾春发自北京

　　一问：老百姓的医疗费用能否降下来？

　　答：公立医院回归公益性保证费用下降。

　　北大版医改报告的作者之一、北京大学中国经济研究中心教授李玲指出，医药的分开是把医生的利益、医院的利益和药品的利益分开。只有在这一点上斩断利益链才能解决医疗费用高的问题。

　　所以，真正重要的是公立医院回归公益性，这是关键点。公立医院应该实现社会利益最大化,即用最小的投入保障老百姓健康，而不是机构利益最大化。而其他机构的利益应该是政府来给它保障。我们的公立医院改革的公益性一定要回到这一点上，老百姓才能真正落实到实处、好处。

　　二问：医护人员的基本收入会下降吗？

　　答：基层医生的收入将向事业单位人员看齐。

　　昨天发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案 （2009～2011年）》中提出，基层医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。这意味着，在基层医院的医护人员的平均收入将有所提高。

　　北京大学教授李玲指出，医护人员的待遇是这次改革一个核心问题，这个待遇不仅仅是工资的问题，其实还有配套的福利，住房、教育、养老，事业升迁，个人发展的平台，培训、再教育，应该是一个综合的待遇。让医生在社会上是一个受尊重的职业，是一个体面的职业，他便不会为五斗米而折腰。

　　三问：民营医院的空间将增大？

　　答：与公立医院享受同等待遇，是一个机遇。

　　随着新医改方案的正式出台，让在困境中挣扎的民营医院又看到了新的曙光。

　　北京东大肛肠医院院长赵令玉表示，民营医院将和公立医院享受同等待遇了，他感到很欣慰。他同时表示，新医改方案的出台，对民营医院来说是一次难得的机遇。“但我们必须争取成为医保定点单位，如果不参加的话，我们就将面临被淘汰的危险。”

　　根据相关数据，目前我国约有民营医院1800家，占据市场份额却仅为3%至4%。民营医院的生存状况不容乐观。对此赵院长表示民营医院除了维持医院正常的开支外，还要做广告，每年广告费就占了支出的很大一部分。据他了解，北京三甲医院的收费和民营医院的收费差不多，他说：“公立医院有国家投资，但是某些医院却仍然以盈利为目的，而我们却要自力更生，这样显然很不公平。”

　　四问：医药行业利润会收窄吗？

　　答：不明朗，盼国家明确药品价格。

　　新医改方案征求意见稿提出，公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制。而在“医药分开”的实现形式上，修改稿中增添了零售药店内容。

　　杭州东华医药集团有限公司董事长李邦良对《每日经济新闻》表示，医药行业最关心的问题是药品的定价问题。新的医改方案规定，基本药物由国家制定政府指导价，“但是，方案没有把这个价格问题讲清楚。”李邦良说。

　　国家定价不明朗，其他的问题都不好说，最终利益在于药品的定价机制，这关系到包括医药企业和医疗机构在内的多方利益。

　　李邦良说，他并不担心医药分家之后，会影响到医药行业的利益。“医药的供求关系永远存在，关键还在于药品的价格形成机制。”