降药费增服务费医疗费用能降吗

　　“医药分家”一直被视为新医改方案的“兴奋点”，也是老百姓最为关心的部分。方案提出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等方式，逐步取消药品加成。如今，收取“药事服务费”已成定局，但接下来如何收取则成为坊间议论的焦点，按处方收？按病种收？百姓担心的是：这一减一补的操作过程太复杂，患者在不知情的情况下负担又加重了。

　　何谓药事服务费

　　药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费，它根据医务人员提供药品服务的劳务价值核算，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与处方上的药品金额无关，有利于切断医院、医生与卖药之间的直接利益联系。

　　五问新医改方案

　　1　广东何时推出实施方案？

　　信息时报：新医改方案出来了，广东是否有试点？

　　省卫生厅厅长姚志彬：广东是否试点省不重要，重要的是广东要去试、去做。广东要成立专门的医改小组，具体成立时间，省内要制订的实施方案，目前还没有时间表，但肯定在年内，不会让人们等太久。总的来说，广东的医改要大胆、稳步走有广东特色的公益性道路。

　　2　公立医院要控制规模？

　　信息时报：广州一些三甲医院近年“扩张”厉害，方案说要控制公立医院规模？

　　姚志彬：这涉及整体医疗资源的规划，我们也不主张医院花更大精力去扩张规模，我们提倡多从提高服务质量、水平上下功夫。

　　3　何时才能“看病不贵”？

　　信息时报：居民什么时候才不会觉得“看病贵”？

　　姚志彬：今年城镇居民医保和新型农村合作医疗的人均筹资水平最低已达110元，明年最低达150元，在报销水平大幅度提高的同时，意味着个人自付费用的降低。广东新农合的封顶线是6万元，加上个人自付的1/3，大约有八九万元，一般的大病基本上都能解决。目前个人自付费用比例最少已有低于50%的情况，而个人自付比例低于40%、30%，是我们的目标，到那个时候，“看病”的问题将得到相当大的缓解。

　　4　托管药房可信吗？

　　信息时报：据称医院门诊药房或交给社会经营，这会给医院带来大的冲击吗？

　　姚志彬：对医院有冲击，但影响不会很大。医院会通过改革、改善服务等做法，提高门诊其他收入。门诊药房从医院剥离，从解决药品价格的角度来说，也是改革方式的一种，目前广东已有医院在这样操作了。将门诊药房托管，关键是要公开，如实行网上竞拍、如不只交给一家托管而是交给几家，以此形成竞争机制。当然，卫生部门对被托管药房的质量也会有严格监督。就算药房真被托管了，患者不必担心药品质量问题，市场机制下，药品会有优胜劣汰的自动选择。

　　5　药事服务费怎么收？

　　信息时报：药事服务费具体会怎样定标准？有人说不如在挂号费上加？

　　姚志彬：目前还没有具体方案，具体实施还要征求意见，要看老百姓接受什么样的方式，多听他们的意见。药事服务费如果纳入医保范畴，是可行的选择性方案。

　　省卫生厅副厅长廖新波：药事服务费已经敲定要收了，但如何收是个技术问题。是否统一每张处方收？比如每张收10元、20元、25元，还是按病种来收，如果每张收10元，而医生开出的药可能也只有10元钱，显然是不合理。如果处方上的药在市场上都能买到，老百姓又何必去花这个费用？推行药事服务费目的是要解决以药养医、过度开药物的问题。当医院补贴不足的时候，为了生存，必然要把大处方变成小处方，这完全由医院、医生、政策来驱使。因此，最关键是政府补偿和投入问题，否则都是白搭。

　　方案摘要

　　推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

　　推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。

　　坊间声音

　　最担心的就是一减一补过程中，医生照样可以拿回扣、而患者还要再交上一笔处方费，这是变相增加我们的负担！再说，这处方费怎么收？统一标准还是按病种收？病种千变万化，到头来老百姓对交的费用还是蒙查查！——农林下路住户王先生

　　纯属多此一举，医生可以把本来开一个星期药的处方分开3天、1天开，把药品加成的损失原样补回来！

　　——某三甲医院的张医生

　　医院核定收支、绩效考核以及调整医疗技术服务价格难度巨大，无法完全激励医院扩大服务范围和提高服务水平和质量，也无法杜绝公立医院多开处方继续寻求增加药品收入，从而使得公立医院在增加了药事服务费和提高了医疗技术服务价格后，药品收入依然可能隐性增加。

　　——中国社会科学院研究员余晖