补偿难题仍是制约医改的关键

　　大型医院占据统治地位的格局短期难以改变，大型公立医院还可以通过托管、重组等方式进行扩张，大型医疗集团有望形成，有利于在局部对医疗资源进行调配。

　　医院的补偿机制改革具有极其重要的作用，是关系医改成败的关键。

　　我们曾按2007年的医院药费收入数据估算，仅仅取消15%的加价，完全补偿就需要375.5亿元。如果完全实行药品的厂商直接配送，医药流通企业收取3%-5%的配送费用，医院的药品收入减少幅度将极其惊人，生存将立即出现问题，必须靠大幅度提高诊疗收入或政府补贴才能生存。由于在目前情况下一次性大幅提高诊疗收入很难为公众接受，所以只能靠政府补贴，但是这将会给政府造成极为沉重的负担，实施难度极大。

　　从目前的情况看，改革仍是渐进方式，最终会“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”。我们认为基于问题的复杂性和利益方的众多，这种方式合理，但亦不能拖延过久，否则其它各项改革将受到阻碍。我们期待2011年前能形成可行思路，其难点之一可能在于医疗服务价格能提升的幅度以及由此产生的阻碍有多大；另一焦点就是药事服务费的定价标准和差别加价的幅度是否能否弥补减少的损失。同时，我们认为前期措施尚不能解决药价虚高问题，不应成为改革的终点，进一步的改革措施需要勇气、智慧、更多的投入以及合适的时机。（银河证券）