让人人享有基本医疗卫生服务

　　让人人享有基本医疗卫生服务 ——写在新医改方案实施之际

　　“平时少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花钱”。简单通俗的四句话，浓缩了新医改方案着力实现的目标，也给多年来饱受“看病难、看病贵”之苦的百姓带来了理想与希望之光。

　　酝酿多年、几易其稿并引发广泛争议的医改方案近日正式对外公布。在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》中，我们清楚地看到，新医改最具创新的理念是首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，通过推进五项重点改革，在三年内使公共卫生服务基本普及，基本医疗保障制度全面覆盖，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民医药费用负担这一当前最为迫切的问题，而更长远的目标则是要“实现人人享有基本医疗卫生服务”的宏伟愿景。

　　基于基本医疗卫生制度的公共属性，新医改明确了“坚持公共医疗卫生的公益性质”，并强化了政府在其中的责任，其中最为突出的是加大3318亿元。经过三十多年的改革开放，我国财政经济实力显著增强，这为8500亿元的投入奠定了坚实的物质基础；但另一方面，建立一个全面覆盖的医疗保障制度，提高现有三项基本医疗保险制度的保障水平，并增加基本医疗保障资金总的供给，对于处于发展中国家的13亿人口来说，三年8500亿元却又显得十分有限。

　　“在中国，再小的事乘上13亿都是大事；再大的事除以13亿都是小事。”这一在民间广泛流传的说法，用来形容医改的资金投入恐怕再恰当不过了。根据新医改实施方案，有几个重要数字值得关注：三年内，城镇职工医保和新型农村合作医疗的参保率均达到90%以上；2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元；将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上；2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元……如此巨大的投入，如何保证财政资金的使用效益，如何做到投入及时、足额到位，如何通过有效机制对资金投向加以监督……这些作为新医改方案中引人关注的问题，都需要在实施过程中逐一加以解决。

　　如果说人人享有基本医疗卫生服务，点亮的是人们心中的理想之光，那么资源的合理配置和资金的有效使用，则是理想实现过程中不得不加以面对的现实。前者体现的是社会的公平性原则，而后者强调的是市场的效率原则。平衡好公平与效率的关系，将政府主导与发挥市场机制作用相结合，关系到新医改能否顺利实行并取得成功。具体而言，政府应加强在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；同时注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量。

　　鉴于基本医疗服务回归公益性，对于资金投入的效率和效果，如果仅仅依靠政府自上而下的监管，恐难以保证其运行的安全性、规范性和有效性。因此，在政府主导的大框架之下，在一些具体层面和环节，引入市场机制，建立起一个长效的、符合公平与市场原则的自我调节与优化机制，或许是现实可行的选择。比如，有专家就提出，由于医改资金投入重点在基层，而长期以来我国基层医疗卫生服务机构的会计核算和财务管理基础较为薄弱，故需要在资金的监管方式上进行改革和创新，包括探索推广注册会计师审计披露和代理会计核算工作的做法。

　　除了在对资金投向和使用环节的监管上有必要引入市场机制，在投入机制上也要逐步多元化。新医改方案在确立政府提供公共卫生和基本医疗服务中主导地位的同时，也规定了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用的原则，并指出特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。也就是说，政府所提供的应是“基本医疗服务”，而不是完全满足个人需要的“最好的医疗服务”。事实上，即使在医疗保障制度比较健全的西方发达国家，个性化、差异化的医疗服务选择也通常是由商业保险机构完成的。

　　在建立政府主导的多元化卫生投入机制中，社会资本的参与也成为人们关注的一个热点。新医改方案鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体的多元化、投资方式多样化的办医体制。包括规范社会资本办医疗机构的准入条件；鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构；积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组；以及落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策等等。社会资本的参与，不仅在一定程度上缓解了地方财政支出的压力，为社会提供多层次、多样性医疗服务，更重要的是优化资源配置，维护了市场的竞争和效率原则。

　　作为一项涉及面广、难度极大的系统工程，医改不可能“毕其功于一役”，需要动用全社会的力量，在理想光芒的照耀下艰难前行。