医改试点应选地市级公立医院

　　尽管新的医改方案已经出台一周，但对于方案中提到的各项改革尤其是将于今年进行的公立医院改革试点工作，各方仍保持着深入讨论的热度。昨日，有关部门负责人在做客央视网时表示，选取地市级公立医院作为改革试点将更具有代表性。

　　地市级医院作为试点可起放大效应

　　“公立医院改革试点工作将在哪里进行？”自从去年10月《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》对外公布后，这一问题便一直提问至今天。“将国家级大医院列为试点首选”、“西部地区的一些医院也应被列入试点名单”……各种关于试点的建议也不绝于耳。

　　昨日，卫生部卫生经济研究所研究员李卫平教授表示，在公立医院改革试点的选择层面上，要考虑到不同地区的各种情况。

　　据了解，医改研究界人员习惯把公立医院分为两种类型，即以看病为主的服务型公立医院和承担重要科研教学等公共职能的研究型公立医院。其中，地市级范围内的二、三级医院占我国公立医院总数的90%，且均是服务型公立医院。对此，李卫平认为“这些医院最接近老百姓，如果选取它们作为试点将更有代表性”。

　　同时，他还提到一些医院还从事着社区的卫生服务工作，对于农村的卫生服务技术以及服务体系的功能上起到支撑作用。因此如果选取这样的地市级公立医院为试点，那么将起到放大效应。

　　大医院参与改革将主导资源配置

　　而对于集中了先进医疗设备与优秀医学研究人才的大型国家级、省级研究型医院，李卫平表示，这些医院如果成为试点，将对整个公立医院改革的资源配置方面起到主导作用。这对医改的进行将非常有好处。因此如果选择这部分医院，要考虑这方面因素。

　　同时参与讨论的中国科学院院士曾益新认为，在未来三年的公立医院改革中，基层医院的主要任务是建设与发展。而对于已经发展得比较好的三级医院以上的大医院则主要侧重于改革本身，比如如何提高效率与服务质量、降低成本、改变运行机制。曾益新还表示，公立医院的改革主要是指大型公立医院的改革。但最终的落实，还需要大医院与小医院一起来执行。

　　此前，卫生部相关负责人曾在公开场合表示，在试点的过程当中会考虑到不同经济发展地区，因为试点目的是为了总结经验和进行推广，如果单纯在一类地区试点的话，将来推广的时候会成问题。据悉，目前上海市已递交了公立医院改革全国试点城市申请。山西省在本月7日举行了全省医政工作会议，表示已确定晋城市、高平市、古县作为公立医院改革试点地区。与此同时，全国许多地方的卫生厅局也都将公立医院改革提上了重要日程。

　　取消药品加成如何补偿公立医院？

　　三年的公立医院改革试点工作即将拉开大幕，而这还仅仅是个开始。李卫平说：“改革我们的公立医院是一个探索的过程。因此要通过三年的试点，为下一步公立医院改革创造空间，积累经验。”

　　此次新医改方案明确规定“逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道”。

　　对此，卫生部医管司司长张宗久解释道，上世纪50年代制定的药品加成这条政策，对于支持公立医院的发展起到了很好的作用。一方面是补偿医疗卫生事业的发展，但另一方面还带来一些严重的问题，尤其是大处方，多开药品来增加收入，这次医改方案便取消这一补偿渠道。剩下的两个渠道包括服务收费，这主要是指医生的劳务，比如手术、各种检查以及护理方面的技术操作。第二个渠道便是通过财政补偿，对公立医院基本建设、大型设备购置、突发公共卫生事件，以及政府指定的一些任务，包括人才培养等等方面进行补偿