最难在取消15%药品加成

　　经济观察网从多省卫生厅获悉，目前各省正积极向卫生部申请，成为公立医院改革国家级试点单位。

　　据悉，公立医院改革试点将在2009年内推开，首批试点市初步拟定为12个地级市，试点所涉及公立医院100家左右，这其中包括部分省级公立医院。

　　7月23日公布的《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》中明确，改革主要有两大任务，即调整公立医院布局和结构，完善管理体制；改革公立医院补偿机制。

　　据悉，改革后一部分公立医院将退出，各级政府除了保留数家大型医疗机构外，都将鼓励社会资本进入。同时改革还将加速公立医院的重组，更多的医疗集团将涌现出来。

　　不过，更为细致的改革试点指导意见尚未公布，多位卫生系统官员表示，改革尚未实质开展。

　　分级试点

　　继江西、陕西、安徽、福建四省后，黑龙江、海南等省也通过了陆续通过了医改实施方案，各地正积极推进新医改的落地。作为改革最艰难一环，公立医院改革按照先行试点、逐步推开的原则进行。

　　目前，凭借国家“两型社会”建设综合配套改革试验区，湖南株洲市已在6月份被确定为国家级试点市。据悉，各地对争取成为国家试点市积极性高，负责此项工作的卫生部一直在进行遴选，试点数量也由最初的10个增加到12个。

　　据悉，改革将采取分级试点，除了国家级试点市外，各省将分别确定几个城市作为省级改革试点单位。

　　黑龙江卫生厅官员介绍说，该省七台河和双鸭山市政府已经提出申请纳入国家试点，此外还将选择3~4个市纳入黑龙江省医改全方位试点。

　　山西省将在晋城市、高平市开展公立医院改革试点工作，各市将分别确定一个市级医院和县级医院开展公立医院改革试点。

　　不过，取消15%的药品加成依然是公立医院改革的最大难题。由于目前尚未明确政府投入的数量、药事服务费如何收取，以及医疗技术服务收费如何调整这三个关键问题，各地公立医院改革一直并未实质开展，此前的试点也多在此“卡壳”。

　　早在今年3月，江西省便决定在省儿童医院、省胸科医院、南昌市第九医院、鹰潭市妇幼保健院等医疗机构开展取消药品加成试点，据了解，该省财政将为这些首批试点医院补贴5000万元。但是由于补贴没有下文等诸多原因，试点一直没有实施。

　　该省卫生厅办公室副主任朱烈滨日前告诉经济观察网，该省仍在进行测算，目前还没有改革的具体操作方案。

　　整合是方向

　　目前，公立医院改革的相关配套文件尚未公布，但是改革的主要内容已经明晰。

　　具体来说包括，政府从宏观上调控公立医院的规模、数量，实行全行业属地化管理；落实公立医院独立法人地位，建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理机构；逐步取消药品加成政策。

　　此外还鼓励社会办医，今后只要资质符合规划，都可以开办诊所、医院，包括民办非营利性医院，同时还可以社会资本参与公立医院的改制。

　　经济观察网从多处获悉，现有医院资源的整合将成为下一阶段改革一大重点，在横向整合上，由一家或多家大型医院牵头组建医疗集团，最先被整合的或是经营不善的企业医院，目前上海、浙江等地已有成熟做法。

　　在纵向整合上，由省市级大医院与县及以下医院“结对子”或组建医疗集团，解决制约基层医院发展中的人才、技术、设备等问题。同时基层医院的医务人员也有更多的培训、学习机会。

　　“你们将有免费的劳动力。”对于这一做法带来的好处，一位政府官员如是向一位三甲医院院长解释道。据了解，这种纵向整合的思路得到了卫生部领导的认可。

　　目前，辽宁省正在全省范围内推进资源纵向整合。该省卫生厅厅长姜潮在接受媒体采访时说，目前已经启动中国医大一院、附属盛京医院以及大连医科大学附属医院与基层医院的资源整合工作。

　　据介绍，该省将在试点基础上，完善相关政策，扩大试点，然后在2011年总结试点经验在全省推广。

　　医改专家分析认为，这种整合仍然局限在公立医院之间。目前对于来自社会资本或民办医院的整合，各地十分谨慎。

　　一位不愿意具名的省发改委社会处官员向经济观察网道出其中原委，他介绍说，如果这些医院都不姓“公”了，那么国家正在下发的扩内需专项资金投给谁？毕竟，政府的卫生投入只会投向公立医院。