在 “扩内需、保增长”和新医改实施两大政策背景下，各级政府加大了对基层医疗服务体系的投入。虽然基建还是主要的投入方向，但有总比没有的好。

　　一位县医院院长说，其实眼下新医改最关键的并非公立医院改革，构建县乡村三级医疗服务体系，才是当务之急。

　　如果可能，重新考虑调整医改投入在基层的规模、方向，现在，是一个合适的时间点。

　　当然，这个时间点也是我们的。

　　截至本期，本报在两个月内已连续刊发9期“投资新跃进”系列报道，从不同经济区域和投资领域，观察这一轮刺激计划在现实经济活动中掀起的波澜。

　　如今，波澜继续延伸起伏，我们也力图为读者提供更多样化的报道。

　　——编者按

　　“大家反映最多的是服务的压力已经到极限，再做下去人就要崩溃了。”在走访了各级医疗机构以后，四川大学华西医院院长石应康得出这样一个结论。

　　在石应康看来，中国的医改特别是新农合制度实行后，昔日被压抑的医疗需求被爆炸性释放，然而在这场突如其来的改变面前，各级医疗机构并没有准备好。

　　来自基层医疗机构的欧阳彦成院长也有类似的感受，7月26日他告诉本报，原来一个卫生院一天只看十多个病人，现在要看五十甚至一百个，医生资源、后勤保障等很多问题一下子全暴露出来了。

　　在国家“扩内需、保增长”政策措施中，中央对县乡村三级医疗服务体系投入一再加码。2009年这半年，中央已经下达基层卫生服务体系建设投入200亿，其中安排县医院150亿，中心乡镇卫生院25亿，社区卫生服务中心20亿。

　　本报获悉，和“十一五”初期，国家对乡镇医院大幅度投入不同，县级医院成为本轮投入的重点。

　　然而，多位基层医院院长反映，当下最为需要的并非漂亮的厂房、先进的设备，人才缺失等软件建设才是当务之急，为此建议改变以基建为主导的投入方式，重新考量政府卫生投入的最佳路径。

　　基建投资末路？

　　欧阳彦成所在的医院——四川省资阳市雁江区人民医院，是受益者之一。据介绍，该医院的项目已经上报国家发改委，如果顺利，将会得到中央2000万元的投入，另外还有省市配套的资金、土地等。

　　据了解，这是一家二级综合性医院，年收入5000多万，每年住院病人4万多人，门诊病人18万多，现有职工250人。如果政府的投入到位，医院的床位将由现在的360张变成近500张，成为一个上规模的综合性医院。

　　实际上，这些投入资金是中央扩内需投资的一部分。2009年上半年，中央已经下达基层卫生服务体系建设投入200亿，这其中县级医院（包括区医院）是投资重点，已安排资金150亿。

　　和其他领域不同，卫生事业具有公益性，特别是在基层医疗机构，鲜有社会资本活跃其中，来自政府的投资占据绝对主力。从不同地区来看，中西部地区又以中央投资为主。

　　在中部省份河南，该省发改委官员也正在忙着上报项目事宜，据介绍，该省已有125个项目上报，已经安排的有50个。河南省发改委一位官员告诉本报，“这是建国以来国家最大的一次投入，所以各个县医院都很积极，争的也很厉害。”

　　据介绍，这次投入的是县人民医院、县中医院，每个县只能上报其中一个医院。平均起来，每个医院政府投入约3000万，其中中央投入2000万，剩下的1000万元由省市按1：2比例承担。

　　据介绍，政府对这些医院进行投入，使之成为当地骨干的综合性医院，承担公共卫生服务的重担。未来三年，中央将重点支持2000所县级医院建设，每个县至少有一所县级医院达到标准化水平。

　　在郑州、成都等地，记者了解到，2004年以后，国家对卫生投入的重点是乡镇卫生院，目前全国的乡镇卫生院基本上都被改造了一遍。在这轮投入时，重心已经发生转移，转向县级医院。

　　和上轮乡镇卫生院大投入相同的是，资金投向的重点依然是基础设施建设。不过，这种做法正遭到一些基层卫生院长的质疑。

　　“现在是人没有、政策也没出来，房子先盖好了。”一位县医院院长抱怨道，以乡镇卫生院为例，以前是房子破旧、看病的人也少，现在的乡镇卫生院是另一番景象，看病的人很多但缺少医生。

　　在这位院长看来，政府首先要解决医院的人才问题，最后才是基础设施建设问题，为此他建议政府分清轻重缓急，改变一贯以基建主导的投入方式。

　　院长的忧虑

　　医疗需求的爆炸性增长大约在2005年后，近年尤甚。据悉，这主要得益于政府推行的新农合制度。

　　2003年政府着手推行新农合，在此之前，老百姓看病不能报销，在昂贵的医药费面前，一部分人患病也不就医，即“有病就拖”，还有部分选择了价格便宜的个体诊所。

　　一直在医疗机构工作的欧阳彦成回忆说，2005年后到医院看病的人就开始逐渐增多，目前看至少释放出40%的病人。随着新农合等医保制度的建立，一部分病人回到公立医院，造成医院就医人员急剧上升。

　　欧阳彦成介绍说，原来一个卫生院一天只看十多个病人，现在一天要看五十到一百多个，医生缺乏、后勤保障等很多问题一下子全暴露出来了。

　　四川大学华西医院院长石应康对此也是深有体会，他介绍说，最近他到成都市金堂县第二人民医院，“我看了大概40多个病床，收了70多个病人，这种状态持续下去，医务人员受不了。”

　　这些，正是国家加大对县级医院投入的背景。

　　“新农合成立以后，对县医院就医的需求很大，这次为什么从县医院入手，是从战略上、现状上考虑，县医院确实需要建设。”卫生部卫生经济研究所研究员应亚珍告诉本报。

　　不过，让院长们操心的并不是扩大建设的资金来源问题。

　　“我现在焦心的是配套下来以后，卫生专业人才怎么办？”欧阳彦成说。在他看来，“找人的工作比找钱困难。”

　　按照他的估算，修建成一个四五百张床位的医院，需要五六百个医务人员，而且高、中、低三个层次都要有，现在医院已开始有意识地储备人才。

　　“房子现在建得比原来好了，设备比以前先进了，多了，但是其中最为突出的问题是人才队伍和医疗服务质量。”中国医师协会会长殷大奎在近日举办的中英卫生论坛上说。

　　据了解，目前在乡镇卫生院卫生技术人员当中，中专以下和没有学历的占了一大半，有三分之一基本上没有什么学历。殷大奎认为，这是非常危险的。

　　冷热不均

　　在接受采访时，多位院长呼吁国家建立全科医生培养、考核制度。目前大学培养人才与医疗机构需要是完全脱节，“他们培养的人才我们不需要，我们需要的人才，他们没有。”

　　据介绍，村卫生室需要的是全科医生，乡镇卫生院需要是全科医生加少量专科医生，县级医院需要的是部分全科医生和重点专科医生，然而目前医学类高校培养的多是高端的专科人才，没有专门针对基层医疗市场需要的专业设置。

　　这就造成了目前专科医生从事全科工作的现象。此外，由于顾及乡镇级别低、待遇差，“在那上班觉得面子过不去”，一些学医的大学生不愿意进入基层工作，为此，欧阳彦成建议将乡村医生纳入公务员管理，彻底改变目前“缺兵少将”的现状。

　　另外，目前城乡基层医疗服务体系中最底层的一个环节——村卫生室和社区卫生服务站的投入有所增加，但本轮投资的重点并不在此，与整个急需改变的现状相比，可谓杯水车薪。

　　作为基层医疗服务体系的一环，村卫生室功能并非治疗，主要是发现病情、健康教育为主，目前这级承担了农村老百姓主要的门诊任务。在河南等地了解到，这一层级的网络很不健全。

　　此外，目前村卫生室房屋产权混乱，有的是医生自己的，有的是村集体，并没有统一建设，一些学者提出鉴于其重要性，要给予更多的关注。

　　在城市社区服务这块，则正面临“上下两头热、中间冷”的尴尬。

　　欧阳彦成介绍说，在资金保障、人员配置上“国家非常热衷这个事情，下面也愿意承担这个事情，但是地市州中间这级基本上是动力不足的，他不愿意承担这一块。”

　　由于配套项目较多，一些地市拿不出更多的资金来落实，河南省发改委一位官员介绍说，一些地市希望省财政投入更多，例如提高省财政配套比例，各拿一半，不过省财政厅还没有对此表态。

　　社区医疗服务正面临很大的困难，欧阳彦成希望别人多出出点子，解决这个问题。