海南：“县乡村”一体化医疗管理改革全面铺开

　　■关注地方医改进程·海南篇■罗凤灵

　　日前，在海南省政府举行的深化医药卫生体制改革动员大会上，海南省财政厅厅长陈海波介绍，初步预算，该省2009—2011年完成医药卫生体制改革需投入72亿元，其中，中央财政投入29亿元，省财政投入19亿元，市县财政投入24亿元。

　　“3年内拿出这么多钱，对我们这样经济欠发达、财政不宽裕的省份来说，是非常不容易的，对市县来说困难也是很大的，尤其在金融危机背景下，更是难上加难，但无论如何，医改任务必须确保完成。”海南省委副书记、省长罗保铭在会上说。

　　根据《海南省深化医药卫生体制改革近期重点工作实施方案（2009－2011年）》，到2011年，海南省基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，公共卫生、基层医疗卫生服务体系进一步健全，公立医院改革试点取得突破，基本实现人人享有基本医疗卫生服务。

　　“县乡村”一体化管理模式先行

　　在医保方面，去年该省已经实现了城镇职工、城镇居民医保和新农合制度的全覆盖，这三项参保人数达到727万人，占全省总人口的86％。其中城镇居民医保参保率达到93％，比全国要求提前1年实现全省覆盖；新农合比国家要求提前2年实现全省覆盖，去年参合率达到92．4％，今年将提高到96．34％。另外，今年将扩大基本医疗保险覆盖面，完成新增20万人的扩面任务。

　　值得一提的是，在实施城乡医疗卫生一体化管理方面，海南已做出了一些积极的尝试。2004年起，澄迈的“县乡村”一体化三级医疗卫生网络医疗模式、村卫生室“六统一”（统一机构名称、统一人员调配、统一业务管理、统一药品供应、统一财务管理、统一工资发放标准）的管理模式，探索出了很好的经验，也取得了一定的成效，澄迈三项参保率都达到98％以上。

　　“县乡村”一体化管理通过整合县级疾病预防控制机构，将县卫生防疫站、县结核防治所、县健康教育所等3家单位合并，组建县疾病预防控制中心和县卫生监督所。在乡村，推行卫生室“各办各管”、“院办院管”和“村办村管”三种模式。改革促进了县乡村三级医疗卫生机构的有效链接与联动，做到了“小病不出村、常见病不出乡、大病少出县”。而今，“县乡村”一体化医疗管理改革已在海南省全面铺开。

　　海南省发改委主任林回福表示，将用三年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系，方便群众就医看病，减轻群众负担。计划安排县级医院建设项目17个，支持各市县重点办好代表市县水平的医院，至少有1所县级医院基本达到标准化水平；乡镇卫生院建设项目50个，在各市县重点支持1—3所中心乡镇卫生院建设项目；村卫生室建设项目1382个，力争在2011年提前实现村村有卫生室目标；社区卫生服务中心27个，社区卫生服务站31个，进一步健全城市社区卫生服务网络。

　　老百姓将得到更多实惠

　　海南省卫生厅厅长白志勤表示，根据方案，2010年海南省各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元以上。到2011年，城镇居民医保和新农合住院费报销比例要分别达到60％和55％，并普遍建立起门诊统筹制度，逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。

　　目前，该省18个市县和洋浦开发区22个基金统筹单位，住院报销比例一级医院提高到80％左右，二级医院70％左右，三级医院55％左右。全省18个市县均开展了门诊统筹工作，参合农民在乡镇卫生院和定点村卫生室看门诊都能报销医疗费，老百姓正在得到更多的实惠。

　　白志勤介绍，该省将建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、孕妇儿童保健、老年人保健等国家基本公共卫生服务项目，并认真实施国家重大公共卫生服务项目。

　　海南省制定的新医改方案拟计划与异地医保实行对接，省却中间许多环节，让外地人在海南看病报销不用跑来跑去，方便游客与来度假、休养人员，使之更适合海南省发展国际旅游岛的趋势。海南省人力资源和社会保障厅厅长王应际介绍说，目前该省已经与广东、广西、贵州等省区签订异地就医合作协议，并与山西、黑龙江等省达成异地就医结算初步意向。下一步要建立省际之间基本医疗保险定点医疗机构互认制度、基本医疗保险参保人异地就医服务协管制度，共建异地就医医疗费用结算制度。争取在今年年底前与一到两个省区间正式启动医疗保险异地就医结算试点工作。