美国总统奥巴马日前在国会两院联席会议上就医保改革发表了45分钟的演讲。他认为美国医保的“现状不可接受”，并表示，他不是“第一个主张医保改革的总统，但决心成为最后一个”。

　　让人人都能享有医疗保险

　　奥巴马医保改革目标之一是给已有医疗保险的人提供安全感，这将通过对保险公司的严格立法实现。奥巴马表示，新的计划只会使目前的医疗保险方案更加出色。因为在新的改革方案下，保险公司因为投保人有既往病史而拒绝赔付，或因投保人生病而取消其保险计划或限制他们的保险范围均是违法行为。病人自费的额度将受到限制，因为“没有人应该因为生病而破产”。

　　医保改革的目标之二是给无保险的人提供医疗保险。新的医保计划要求每个人都有保险，这是权利，也是责任。对于那些没有医保的人，政府将创建一个新的保险市场，让个人和小企业能够以有竞争力的价格购买医疗保险，而且不会因为失业或换工作而失去保险。如果个人和小企业负担不起现有的最低价格保险，政府将按照所需数额提供税收抵免。这个系统将在2013年成型。

　　医保改革资金绝大部分来自节约

　　减低美国家庭、企业和政府医疗成本上涨的速度是奥巴马医保改革的第三个目标。医保改革可能增加政府财政赤字，这是许多民众的担心，也是民主党内保守派反对改革的关键原因。

　　奥巴马9日为其改革计划所贴的价格标签是10年9000亿美元。他同时信誓旦旦地表示，这一议案无论是现在还是将来，都不会为政府的财政赤字再增加哪怕10美分，医保改革的绝大部分资金将来自减少现行医保体系中浪费和滥用的资金，其他费用则来自医药和保险公司的税收。奥巴马称，如果能够将医疗费用的增长每年降低1％。，长期而言就可减少4万亿美元的财政赤字。

　　公共选择不是政府接管

　　奥巴马医保改革争议的焦点是要建立由政府主导的公共保险公司，奥巴马认为这是引进竞争、降低医保费用的关键。反对者认为，政府主导的保险公司将利用定价优势最终将私营公司挤出市场，这意味着政府接管医保市场，最终成为英国式的全民医保。民调显示，美国主流民意对英国的医保模式并不认同。奥巴马说，提供一个不以营利为目的的公共保险公司，主要是为了防止私营保险公司的滥权行为，其服务对象只针对那些没有保险的人。

　　由于民主党内自由派和保守派在改革成本问题上存在严重分歧，国会未能在8月休假前就议案进行投票，使共和党获得机会利用休假大造声势，重新唤醒了美国民众对选择权、成本负担等问题的担忧，几乎使奥巴马医保改革方案的民意支持发生逆转。

　　奥巴马尽管在演讲中措辞强硬，但仍表示未来几周内愿意敞开大门倾听任何严肃的建议。与克林顿16年前的形势不同，今天反对奥巴马医保改革的人并不反对改革本身，而只是对改革的内容和规模提出反对意见，因而奥巴马的态度实际上为两党妥协预留了空间。（记者马小宁） (来源：人民日报)