2011：中国医改决战年

　　中国医改进程将在“十二五”时期进一步提速，全国政协医卫界别的委员表示，2011年是中国医改近三年重点实施方案的“收官”年，也是攻坚克难的一年。

　　2011年是中国“十二五”开局之年，在中央关于“十二五”规划建议中，明确提出要加快医疗卫生事业改革发展。按照保基本、强基层、建机制的要求，增加财政投入，深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求。

　　同时，全国政协医卫界委员向中国经济时报记者表示，2011年是中国医改近三年重点实施方案的“收官”年，也是攻坚克难的一年。

　　医改有明显进步

　　日前，国务院办公厅印发了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，对医改攻坚年作出全面部署，其中对“加快推进基本医疗保障制度建设”，“初步建立国家基本药物制度”，“健全基层医疗卫生服务体系”，“促进基本公共卫生服务逐步均等化”，“积极稳妥地推进公立医院改革”这五项重点任务细化分解，确立了17个主攻方向，并由相关部委负责。

　　对此，全国政协委员、卫生部部长陈竺向中国经济时报记者表示：“我们的5项近期重点工作在扎实推进，成绩是有目共睹的，基层的服务能力也在增强。这一年来，公共卫生服务系统的同志们非常辛苦，因为人力没有增加，但同时要改革，这就涉及到利益关系的调整。

　　尽管有这么多困难，我们仍然把很多公共卫生任务都落实了，这很不容易。像基本药物制度已经在60％的基层推广，老百姓得到了实惠。

　　基本药物制度有待改进

　　据有关部门统计，目前的药价降低了30％。但长期在一线医疗机构任职的全国政协委员、农工党江苏副主委孙建业向本报记者介绍了他的调研情况。

　　基本药物目录品种品规与群众需求有较大距离，现有基本药物的品种类和规格太少了。特别是许多常用品种不在目录内，患者感到很不方便，或很不理解。还有些目录确定的剂型不够全。基本药物目录中标采购价格与群众所希望的价格有较大距离。在实际运行中老百姓并没有感觉到降价，反而觉得有些常用药品涨价了。

　　生产、供应、配送机制不配套并缺乏监督，影响基层医疗机构的正常运行。基本药物生产、供应、使用机制尚不配套。一是多家生产，价格悬殊。二是多家配送、职责不清。三是配送企业对某些销量少的品种不愿意采购，怕压货，甚至协商以高价品规替换。这些问题政府相关部门还缺乏监管和考核，对基层、社区医疗机构也产生了较大的影响。

　　实施基本药物制度后，基层医疗机构补偿政策不到位，运转困难。取消药品加成，实施基本药物零差率销售后，如果仅以使用药品的加成损失来补偿的话，一方面，过期、失效药品和药品损耗没有考虑到，另一方面，随着门诊量和药品库存增加，进药总金额和工作总量也随之增加，在空间、资金及人事方面也明显增加了成本。此外，医院原有的药品采购销售的模式也有额外的收益，如果不能按实际损失来补偿，基层医疗卫生机构将无法正常运转，医务人员的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作积极性将受影响。

　　还有，“门慢”、“门特”及特色专科病人社区治疗用药得不到保证，实施基本药物制度后，按国家、省有关 “基层医疗机构只允许销售基本药物，非基本药物一律不得销售”的要求，“门慢门特”及特色专科病人使用的部分药品不在基本药物目录内，社区卫生服务机构无药提供，他们被迫又返回三级医院排队开药，既不方便，又增加了经济负担，还加重了大医院看病难问题。

　　公立医院改革难点多

　　陈竺认为，目前的公立医院改革确实是件复杂的事，在一些工作路径上不是特别清晰。公立医院改革中的“政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开”任重道远；还有治理结构等问题，也不是简单的事情；公立医院特别是面向基层的公立医院，像县级医院能力还是不够。

　　谈及此，全国政协委员、中国中医科学院望京医院主任温建民对本报记者说：“在基层公立中，中医院改革的问题更突出。”

　　温建民介绍，由于长期投入不足，中医医院基础差、底子薄的现状仍没能得到根本改善。中医医院发展需要的设备、人才、专科建设、学科发展等，很难得到财政的支持。由于补偿不到位，许多中医医院收不抵支。公立中医医院医疗亏损问题突出，在条件较好些的地市级以上中医医院中，全国仍有33．6％的收不抵支，生存和发展困难。根据调查和成本测算，近2／3的中医医疗服务价格项目处于亏损，中药的加价率低、利润薄，在目前特定的价格及人员经费水平下，还有44．0％的中医人力成本无法通过中医医疗服务项目收入、中医挂号、中医诊察收入、中药经营以及财政补助补偿，这部分成本只能通过提供检查、化验及西医项目服务和西药经营等方式的结余进行补偿。

　　温建民说：“这些严重制约了公立中医院的改革，而且目前财政补助占中医医院收入的比重越来越低，中医医院运营和发展严重依赖创收，“以药养医”机制导致药物滥用严重，“收入归己、自行支配”的经济政策导致公立中医医院追求利益最大化，监管制度执行不严，使医疗服务领域逐利现象普遍存在，加上中医药服务具有的价格低廉等特点，致使中医医院的中医药特色优势淡化。

　　本报记者向陈竺提出财政投入对医改的重要性时，他认为：“财政投入非常重要，但也不简单是财政问题。”公立医院改革的任务很重，国家将县级医院改革作为一个突破口，对于县级医院，县财政和地方财政都在加大支持力度。如果改革能够出现在县级公立医院实现突破，是非常利民惠民的。