失落的药厂老板

　　李先生等的这只靴子终于落地了。

　　近日，国家发展改革委发出通知，决定从5月1日起调整部分消化系统类药品最高零售限价。此次药品价格调整共涉及53个品种，300多个剂型规格，平均降幅17%，其中高价药品平均降幅22%，预计每年可减轻群众负担30多亿元。

　　身为一

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　　对于发改委屡次下调药品价格，李先生有颇多微词。

　　“每次调价，药品的价格没下来，给我们这些制药企业凭空添了许多麻烦。”他说，“你会发现药品一降价，又会有很多药品突然消失或者改头换面，重新上市。”

　　大家都知道药品价格高是因为药品流通环节繁杂，药品的价格就是通过中间环节加起来的。据业内人士估计，在药品增值过程中，药厂、医生、医院、药品销售公司等几个环节中的增值比例为4∶2∶3∶1，医院环节占了50％以上。医院在很大程度上是靠卖药利润来维持运转的。

　　厂家在出厂之前都要计算好招标前的各环节的费用,才好报价。而中间商在报招标价格前也要计算好医院各环节的利润分成。

　　所谓药品招标，是指在公开的一定范围内医疗机构临床用药的采购条件和要求，由众多医药生产企业或医药经营代理企业参加投标，按质量、价格比优化的原则选择交易对象。政府希望通过此举，挤掉药价虚高的水分，降低药价。然而实际情况事与愿违，变成了“越贵的药越好卖”的现实。

　　李先生说：“虽然中了标,但是,开不开你的药品这是由医院的药房、医生说了算的。所以药品还需要打通医院关。”

　　国家规定，医院在购进药价上加价15％卖给患者。这只是所谓的“明扣”。实际上，私下里，药厂还要给医院至少三成以上的“暗扣”，也就是药厂给医院和医生的提成。按药品出厂价加价15％的比例计算，当然是绝对额越大，医院得到的会越多。

　　比如说10块钱的药，医院只能得到1.5元，而如果是100块钱的药，医院就可以得到15元。与此相应的是，回扣空间比例也会因为高价药而成倍增长。这正是医院喜欢高价药的原因所在。

　　医院主管领导成了“攻关”的第一个环节,药剂室或药剂科成为第二个环节。为了提高药品销售量,药商还得派出医药代表,分头去做开处方医生的工作。

　　“药品是特殊商品，老百姓是‘被消费’，用什么药，他没有决定权，决定权在医生手上。这意味着只要打通医生这一环节，药品就有市场。在可替代药品众多的情况下，药企给出的回扣高低就成了影响医生开处方的一个重要因素。只有‘高报价、高定价’，才可能有‘高回扣’，而药价如果降到没有了做市场的空间，这种药就会被淘汰出局。”

　　在厂家看来，医生用什么药、不用什么药直接决定了某个药厂的命运。

　　“很明显，只要你的这个药品一降价，医生就不愿意开了。”李先生说，“中标的药品由于在各个流通环节花费较大，利润本来就低，一旦医生不愿意开了，销量下来，那这种药品就会成为死标。中比不中还悲惨。”

　　所以,大多数药厂采取的办法是给旧药换件“新衣服”重返医院，价格自然还是以前的价格甚至会更高了。“因为我们要重新注册，重新竞标，这样投入更大了，自然会分摊在消费者身上。”李先生说。

　　他带着无奈的笑容问，罗氏芬、丽珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒都是什么药？相信没有几个患者能准确回答这个问题——其实，它们就是一种药：头孢曲松钠。

　　又比如百服宁、泰诺、必理通、感冒清、白加黑等，这些在电视广告上让人看得眼花缭乱的药名，其实通用名都只有一个：“对乙酰氨基酚”。

　　新的注册过程需要的不仅是物质成本，还有时间成本、人力成本。

　　但是，药品注册是药品上市的通行证。

　　“新药注册需要一年以上时间，甚至更长。仿制药的注册至少半年以上。给出的时间是最低限，一个药品的注册如果能在一两年内办完算烧了高香。”李先生说。

　　按照药监局正常的注册收费，一、二类新药从临床试验到生产许可审批正常情况下总费用大约为5万元。一般一个新药批文从研发到审评通过至少需要5年时间，因为期间要做大量的实验室实验和临床实验。但是，为了追求高额利润，医药企业必须想尽办法短平快，用最快的时间搞出配方、最简单的手续获得药品批文，抢先占有市场，用最快的时间搞出配方去注册。

　　“老药翻新，换一个包装、一个名称，老药一眨眼变成一种新药，在这个环节上倒是费不了多少时间。”李先生说，“有时只是更改一个化学符号。”

　　他说，在申报程序上，也有专业户。这几年市场上涌现出大量药品报批公司或机构，他们把官员和专家聘为顾问，按月或按项目发放给他们巨额提成，甚至让官员和专家到药企参股分红。在他们那里，搞一个新药批文的速度从一个星期到几个月不等，批文的价格都不一样。价格低则数百万元，高则上千万元。

　　这些在申报新药的各个环节“成本”最终被算成药品生产成本，让消费者埋了单。

　　用中国医药企业管理协会常务副会长于明德的话说：“如果医院一直垄断着药品的销售权，这就决定了单纯的药品降价和招标采购等等做法都解决不了药价高的问题。”

　　而留给李先生的，只有无奈了。