大病医保不应简单视为非基本医保

　　国家税务总局近日在对纳税咨询热点做解答时表示，大病医疗保险金不属于个人所得税法实施条例里列举的基本保险类，因此不允许在个人所得税前扣除，需要并入个人当期的工资薪金，计征个税。(相关报道见今日本报3版)

　　根据《个人所得税法实施条例》25条，“按照国家规定，单位为个人缴付和个人缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、住房公积金，从纳税义务人的应纳税所得额中扣除”。因此，单从文字字面上看，税务总局以“大病医保不属于基本保险”为由，指出“大病医保金也须计征个税”，似乎显得不无道理。

　　但稍加进一步分析推敲，事情显然又没有这么简单。在这里，一个必须认真分辨厘清的关键核心问题实际上是，“大病医保”是否属于“基本医疗保险”范畴？

　　如果这里所说的“大病医保”主要指的是，由国家政府出面统一制定的、公益性质的兜底性基本社会保障制度的话，那么回答无疑是完全肯定的。比如，2012年六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中，针对城镇居民、新农合医保设计的“大病保险制度”。再如，此前许多地方政府针对城镇职工医保设计的“大病补充医保”。

　　事实上，关于“大病医保”的这种“基本医保”性质，《指导意见》中已经说得很清楚：“城乡居民大病保险，是基本医疗保障制度的拓展和延伸……开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要”。既然是“基本医疗保障制度的拓展和延伸”，“大病医保”显然就理应被视为是“基本医保”的一部分。而“大病医保”所要解决的“因病致贫、因病返贫”，更是地地道道的基本医疗问题。显而易见，在医疗保障上，如果连确保居民不“因病致贫”都不算是最基本最底线问题、不属于“基本医保”，那么还有什么能够算是？

　　这种背景下，人们为避免“因病致贫”而缴纳的保险金，无疑没有任何道理“计征个税”。众所周知，在个税征收上，国际通行的一个基本原则正是“居民基本生活费不纳税”。而如果我们承认不“因病致贫、因病返贫”乃是一种基本民生权益，为此缴纳的保险金也是一项基本生活费的话，答案自然不言而喻。

　　不难看出，税务部门所指“大病医保金也须计征个税”，或许会引起公众囿于表面文字的偏颇误判误会，误以为“基本医保”就仅仅只是“小病医保”而不应包括“大病医保”，甚至误以为“大病医保”乃是一种奢侈性医保，无关居民的基本生活权益福祉。

　　当然，也应当承认，如果这里的“大病医保”指的并非是国家政府统一制定的公益性医保制度，而是那种个人向保险公司购买的商业性大病保险的话，那么，这种保险确实无关“基本医保”，相应的医保金也确实应计征个税。

　　而为了更准确厘清上述不同性质的“大病医保”与“基本医保”的关系，并消除因此而产生的误判，笔者以为，针对《个税法实施条例》25条中“基本医疗保险费”内涵，应有进一步的明确法律解释。

　　-张贵峰 来源西安晚报)