南方都市报：“先看病后付费”模式当有全面推广时间表

　　日前，据央视新闻报道，卫生部将在今年全面推行“先看病后付费”制度，其官方微博也表示：“原来看病是自己先垫付，看完走医保报销；现在是医院垫付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由医保部门支付给医院。”但紧接着，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉便在2月19日出面澄清：关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。

　　在不到一天的时间里，围绕着卫生部在今年是否将推广实施“先看病后付费”模式的说法，经历了一个大转变。尽管卫生部官员最终的澄清让公众空欢喜一场，但不管怎么说，对于医疗体制改革中付费模式的话题也再度引发了热议。

　　有关“先看病后付费”模式的争议并无休止，就患者而言，其优点不言自明，尤其对于一些贫困人群、急诊患者，此一模式带来的便利是十分显著的。但争论的焦点显然不在该模式是否存在足够的优点，而在于是否达到了全面推广的条件，以及可能出现的一系列弊端。

　　按照卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉的说法，推广的条件还受制于社会征信体系不完善、医保报销水平不均衡、不统筹等条件限制，以至于该模式在短期内还无法全面推行。具体言之，首要的一点是医保的报销比例越高，患者逃避费用的可能性就越小，但目前新农合医保中对于中心城市医院的报销比例低于基层医院，如此一来，便增加了大型综合医院的诊治风险；更有甚者，鉴于目前医保统筹尚未实现跨省转移尚未最后落地，个中风险必须有更妥善的处理办法。

　　除此之外，在事后惩治方面，针对恶意欠费人员的处理办法，以及建设一套涵盖所有患者的信用体系，也亟须在接下来做好制度储备。按照专家的建议，医药系统可以建立一套征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等的表现，给予不同的信用等级。需要指出的是，国家既需要用强制力来强制恶意欠费者支付费用，同时也应当承担起相关的风险控制责任。在一套严格审查体系的审核下，一旦医院被恶意欠薪的费用无法得到追回，国家自身或者由国家认定的相关基金会，可以为医院补上被欠的费用，以减少医院担负的风险。

　　客观而言，目前卫生部对于年内全面推广“先看病后付费”的担忧是有足够理由的。毕竟，在医保报销比例不高，社会信用体系不完善，以及国家救济措施未出台的情况下，为了消除一部分患者的烦恼，而将风险直接转嫁到医院身上，这无异于饮鸩止渴，最终很可能会破坏正在摸索中的医改。且一般而言，绝大多数医院不应该是一个慈善机构，而是要按照市场的规律行事。要提升民众的就医水平，消除患者的付费烦恼，成本的担负者应该是国家而非医院。如果将责任轻易推在医院上，而政府本身却没有相应的补救措施介入，那么最终损害的一定是医疗体系和公众自身的利益。

　　因此，从公众利益的角度出发，对于“先看病后付费”的渴求，与其强调医院的责任，倒不如讨论政府在此一模式推广中需要承担的重重义务。所以在接下来，对于逐渐提升医保报销比例的呼吁，对于早日实现医保全国统筹的鼓吹，以及对于完善社会信用体系的建设，都是在为全面推广“先看病后付费”模式做坚实的准备。而从卫生部的角度出发，如何从点到线再到面，步步推广、层层推进，这最终还是需要一个具体的详细的路线图和时间表，这不仅是普通民众的殷殷期待，也是新一轮医改的题中应有之义。