国家卫生计生委医疗服务监管司司长张宗久：公立医院改革需地方大胆探索

　　编

　　者按

　　5月3日，2013“海峡两岸医院管理与发展高峰论坛”在上海成功举办。本次“聚焦医改核心，服务民生健康”的高峰论坛由远东宏信有限公司与上海国际医学交流中心共同举办，并得到了上海市卫生计生委的指导和大力支持。国家卫生计生委医疗服务监管司司长张宗久、上海市卫生计生委主任徐建光、台湾地区“卫生署”前署长涂醒哲、国内十七个医改试点城市卫生主管机构及医院代表、台湾荣民总医院及长庚医院代表、远东宏信有限公司董事局副主席、行政总裁孔繁星出席了本次论坛。

　　经过三年的持续努力，我国新医改已经进入了深水区与攻坚期。如何统筹公立医院综合改革，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行机制成为当前业内的重要命题。本届论坛围绕当前国内公立医院改革进展、公立医院评价与评审、公立医院监管与运行等行业关注的核心议题展开，旨在为新时期医疗机构的管理与发展出谋划策，促进新医改逐步落实过程中的产业升级。

　　新医改中最关键，也最艰难的公立医院改革攻坚，正在各地试点中稳步推进。

　　在2013“海峡两岸医院管理与发展高峰论坛”上，国家卫生计生委医疗服务监管司司长张宗久表示，各个地方都取得了很好的试点成果，各项改革工作正在深入发展。

　　经过三年的持续努力，我国新医改已经进入了深水区与攻坚期。如何统筹公立医院综合改革，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行机制成为当前业内的重要命题。

　　地方要大胆探索

　　张宗久说，目前试点城市“四个分开”（政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开）等重大体制机制改革都在扎实推进，为形成向全国推广的公立医院改革基本路子奠定了基础。而目前也已经有700多个县启动了县级医院改革试点，631个县取消了药品加成。

　　张宗久表示，当前要做的，就是要扎扎实实落实好“十二五”期间医改的任务，也就是医保、医疗、医药三医联动。而要解决的核心问题就是“看得起病、看得上病和看得好病”。

　　而要有钱看病，就要建立完善补偿机制，解决资金的问题；要有地方看病，就要优化医疗资源结构布局、加强人才队伍建设、解决资源的问题；要有人看病，就要落实经营自主权、提高待遇水平、解决医院和医务人员积极性的问题。

　　张宗久称，从今后一个时期深化公立医院改革的重点任务内容上看，资源上要做好规划布局、上下联动、急慢分治、人才培养、专科建设；服务上要做好治疗规范、优质护理、预约诊疗、优化流程；监管上要做好质量安全控制、评审与评价、绩效考核、付费方监管；机制上要做好补偿机制、治理机制、用人机制和分配机制的持续改革工作。“"十二五"期间要加大力度，持续地推进资源的配给、服务的均等化、服务质量的改善，另外要提供更有效的专业化的监管，提高监管的水平。”

　　而这些工作，都需要地方大胆的探索。张宗久说，其中试点城市主要在体制机制改革方面持续地推进，县级医院改革方面要不断地在综合改革、提升能力方面下功夫，全国层面上则要把便民惠民措施作为一个永久的主题，持续地去改善人民群众的就医体验。

　　在当天的论坛上，张宗久多次提到控费的重要性。“提高我们使用资金的效率，要用好每一分钱，要节约，不能浪费，使我们的保障制度可持续地发展。”

　　控制医疗费用过快增长

　　探索控制医疗费用过快增长，是深化医改的重要任务。

　　张宗久透露，2012年我国次均门诊、住院费用按可比价格增长2.7%，较2011年继续降低。

　　张宗久表示，“十二五”期间，控制医疗费用增长是一项重要的改革任务，为此要监管医疗行为，制止大处方大检查、滥用药品。在支付方式方面实现总额预付、按人头按病种付费，主动控制成本。谈判确定服务范围、支付方式、标准、服务质量，考核医保药品、自费药品的使用状态。

　　同时，在绩效考核中要纳入次均费用、总费用、住院日、药占比等目标，要加强费效的考核，监控费用增长快的诊疗，控制非基本医疗。“任何医疗资源都是可贵的，我们把它用在最好的水平上，才是管理的本事。”

　　张宗久还强调，当前我国的医疗改革进程中，公立医院改革是重要堡垒，需要通过加强两岸交流，不断总结医改试点城市的经验，进一步提升医疗服务水平和医院管理工作。

　　八配套文件将发 上海公立医院改革再加速

　　上海近期即将下发有关区县公立医院改革的8个配套文件，以推动公立医院改革的加快推进。

　　在5月3日举行的2013“海峡两岸医院管理与发展高峰论坛”上，上海市卫生计生委副主任瞿介明透露，8个配套文件各个委办局已经会签完毕，即将下发。

　　5月6日，上海市委副书记、市长杨雄主持召开市政府常务会议，研究部署上海市公立医院改革三年行动计划配套文件制定工作。

　　据了解，这八个配套文件包括：公立医疗机构综合评价工作的实施意见、完善区县公立医疗机构政府投入机制的实施意见、区县公立医疗机构绩效工资总额核定和考核分配的实施意见、公立医院改革三年行动计划区县任务落实情况考核要求等。

　　公立医院改革全面推进

　　在6日的市政府常务会议上，杨雄在讲话时强调，公立医院改革是医改工作的重中之重，也是主要难点。市政府将公立医院改革纳入对区县政府工作考核的范围，是深化改革的重要举措。

　　上述会议强调，各区县公立医院要按照要求，通过完善医疗服务监管和绩效评价体系，建立与服务绩效挂钩的投入和分配机制，形成正确利益导向，引导公立医院进入公益性和运行效率相统一的发展轨道；要加强对卫生信息化、现代物流、电子商务等新管理模式的运用，强化流程管理，推动制度创新，提高监管的有效性，为各项新机制的建立提供基础支撑。

　　上海市去年12月召开进一步深化公立医院改革推进大会，上海市政府同时制定下发《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划(2013~2015年)》（下称“三年行动计划”），破除“以药补医”机制，推进公立医院运行机制改革成为其中的重点。

　　根据“三年行动计划”，上海市公立医院改革的任务分三个层面推进，第一个层面，以区县为主体，全面建立公立医院管理运行新机制；第二个层面，在郊区新建的华山北院、市六东院、仁济南院、瑞金北院4家三级医院，率先建立新机制，在市级医院层面稳步推进综合改革；第三个层面，以完善长效机制为核心，在全市建立公立医院可持续发展的6个方面政策体系。

　　“关于在上海所有公立医院层面开展公立医院改革的相关配套，目前也正在抓紧推进。”瞿介明说。这也就意味着，上海公立医院改革的三个层面，都将迎来快速推进的动力。

　　强化公益性

　　此次8个配套文件中，第一个就是公立医疗机构综合评价工作的实施意见。瞿介明称，原来的评价体系已经不能满足公立医院改革和发展的需要，所以要以公益性为导向，制定新的公立医院评价体系。

　　上海市委书记韩正在上述“进一步深化公立医院改革推进大会”上表示，要准确把握好公立医院的改革方向，坚持公益性，更好地为市民提供基本医疗服务。

　　前卫生部部长陈竺在上述会议上表示，上海公立医院改革要做到“五个统筹”，首要的就是统筹维护公益性与调动积极性两大目标。

　　瞿介明说，公立医院的评价结果，要能够用在对公立医院的政府投入、医保考核的额度分配，包括院长绩效考核等一系列考核当中，使之对应挂钩起来。

　　关于公立医院的政府投入机制，瞿介明说，以前是按照人数、床位数来投入，以后将改为以工作量为基础，以质量效益和满意度作为考核主体。

　　根据新医改要求，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　事实上，这些配套文件的内容，都有闵行模式的影子在里面。上海市闵行区卫生局副局长程佳表示，很多改革内容，闵行已经在做了。

　　关于公立医院的绩效考核评价体系，根据闵行的做法，重点考量医院提供医疗服务效率、质量、安全、合理、成本控制以及履行政府责任和社会满意度等。程佳介绍说，闵行区共设置了5个一级指标、12个二级指标以及49个三级指标。

　　而对公立医疗机构的分配机制调整，瞿介明说，将引入标化工作量，建立以标化人力成本切入的分配模式，实行“多劳多得、优绩优薪”的分配机制。程佳称，这种标化工作量，也已经在闵行区实施。

　　为了保证“三年行动计划”能够落实到位，上海将公立医院改革的任务和时间进度都纳入了17个区县政府的考核体系，考核内容包括9个方面27项任务，其中7项任务为一票否决项，包括深化信息化管理应用、开展医疗机构综合评价、建立工作量核定和人员成本核算为基础的工资总额核定办法等。“当中每一项满分5分，要求每一项都要达到4分，如果达不到就是一票否决，考核不合格，也确保7项区县公立医院改革的工作能够真正落到实处。”瞿介明说。

　　医院管理压力增强

　　上海市医院协会常务副会长、上海市医院综合评价（评审）中心主任何梦乔表示，改革逐步推进，也对公立医院的运行管理提出了更高的要求。

　　何梦乔说，公立医院首先要面临严格的财务制度改革，比如，全面实行新的会计制度后，特别要关注折旧的问题。“实行新财会制度后，院长们感觉，收支压力减轻了，普遍折旧减少了，然而隐藏着的危险是自身发展能力减弱。”

　　何梦乔说，监管医院的龙头就是财务预算管理，因为它既体现医院的公益性，又明确提高效率，调动积极性，促进可持续发展。“全面的预算管理规定了持平经费，合理控制了费用，这是最大的公益性体现。把医院的财务、预算控制好，是对公立医院最大的监管，是监管的核心制度。”公立医院还面临总会计师制度的压力，以及严格的国有资产管理的压力。

　　此外，公立医院还需要面对绩效考核与绩效薪酬制度的问题。何梦乔说，一个好的绩效由四方面组成：合理的项目要素、合理的权重设置、合理的评估方法、合理的奖惩分配，然而医院不同、科室不同，很难拿出一个十全十美的绩效考核的办法。

　　与此同时，公立医院还要关注优质医院服务的问题，坚持公益性，以病人为中心，推进各项优质医疗服务。何梦乔建议，也要量力而行。

　　“在尽力而为的前提下，我们的优质医疗服务还是应该考虑与国家和各地的社会经济发展的现状相适应，与各地医保支付制度提供的基本医疗服务相适应，与注重投入产出、降低成本、遵循经济规律相适应。”何梦乔说。

　　远东医疗：将积极支持公立医院改革

　　公立医院改革中，提升医疗机构自我运营以及公立医院评审评价已成为改革焦点，同时各地积极出台了社会资本进入的指导性文件，政策方向进一步明确，这也使得一批具有扎实经营基础和长远战略眼光的企业涌现出来。

　　远东宏信有限公司（下称“远东宏信”）是中国领先的金融综合服务机构，公司在医疗、包装、航运、建设、工业装备、教育、纺织、电子信息等多个基础领域开展金融、贸易、咨询、投资等一体化产业运营服务，形成了具有自身特色的以资源组织能力和资源增值能力相互匹配、协调发展为特征的企业运作优势。

　　2001年，远东宏信以融资租赁为先导布局医疗产业；2003年12月，公司成立医疗系统事业部，远东医疗应运而生；以区域化经营和终端直达为营销特色，远东医疗持续为医疗机构在设备购置、基础建设、流动资金等各方向的发展需求提供量身打造的资金解决方案；2010年，上海德明医用设备工程有限公司成立，成为远东医疗在医用工程技术领域的专业服务平台；2012年，远东医疗汇聚海峡两岸顶尖医院管理资源成立了上海宏信医院管理有限公司；2013年，专注医疗投资领域的上海宏信医疗投资控股有限公司诞生。自此，远东医疗在资金、技术、管理、投资四大方向的产业综合运营服务架构更渐清晰。

　　如今，远东医疗以1600家合作客户基础、300亿元人民币的累计投放规模有效覆盖医疗机构、制造企业和流通企业，凭借资金、技术、管理和投资四大业务全面服务产业群体，汇聚包括政府、行业协会等在内的业界资源，逐渐成为在民族健康产业中具有综合服务优势和产业推动力的经营平台。

　　在5月3日的论坛间隙，记者专访了远东宏信医疗系统事业部总经理吴志军。他表示，为在新时期医疗产业发展的进程中和广大医疗机构更密切地结合起来，远东医疗已经做了长期和充分的准备。

　　医院内涵式提升阶段来临

　　记者：你如何看待我国公立医院的发展现状和医改的进展情况？

　　吴志军：中国的公立医院在整个医疗系统中的占比非常大，近年来，公立医院的发展已经从早期简单的外延式扩张逐渐进入内涵式增长的新阶段。

　　不同地区、不同级别、不同专业类型并且处于不同发展阶段的医疗机构具有各自十分鲜明的特点，但在发展需求升级这一点上，大家是有共性的。

　　以我们的一些合作医院为例，十多年前医院的整体投入可能是一个亿左右，但现在同一家机构的资产就达到了十多个亿。曾经大刀阔斧的外延式扩张已经走到了一个相对平稳的阶段，内涵式提升阶段已经来临。

　　谈到医改，今天国家卫生计生委、地方卫生主管机构和业内专家都分享了很多信息和观点。在我看来，医改的终极目标还是为了让患者得到更好的医疗服务。放眼全球，我们看到一些可以借鉴的医疗体系运作经验，包括美国模式、英国模式；聚焦亚洲，新加坡、台湾等国家和地区的方法也值得参考。但照搬别人的模式是解决不了全部问题的，目前也没有任何一个公认的完美模式，所以中国的医改还会是一个动态、持续的修正过程。

　　记者：结合此次论坛的主题，近阶段业内就如何建立公立医院的评价机制也存在热议。对此你有何看法？

　　吴志军：这个话题触及到了我们正在举办的“海峡两岸医院管理与发展高峰论坛”的核心议题。

　　首先我想为公立医院说一句话。作为身处医疗行业中的企业，我们接触到相当多的公立医院，民众所感受到的“看病难、看病贵”的问题，背后反映的更多是公共医疗资源紧张的问题。

　　再说回中国大陆医院特别是数量占绝对多数的公立医院的运营，最有效的评价标准和评审体系是什么？正是为了回答这个问题，我们这次论坛才具有建设性的意义：我们把国家部委、公立医院改革试点城市的主管机构、大陆顶尖的医疗机构和台湾地区的专家资源邀请到一起，通过交流来激发火花、互相学习。这个论坛的成果，是远东医疗所关注的；而以患者为中心的价值观应该是对公立医院进行评价的核心出发点，然后再是方法论，包括建立合理的维度、标准和有效的评价方法。

　　助力产业升级

　　记者：围绕这些焦点问题，远东医疗可以提供怎样的支持和解决方案？

　　吴志军：刚才也讲到，远东医疗在国内有庞大的医疗机构客户群，这给我们提供了很好的观察角度，来查找公立医院发展过程中面临的瓶颈；而去年成立的上海宏信医院管理有限公司，就是我们帮助客户突破瓶颈的服务平台。

　　远东医疗的管理咨询有五大产品，包括医院评审与评鉴管理、病人安全与医疗质量促进、医院绩效管理、医院品牌形象策划和智能化后勤服务管理等。这五大产品既来自于我们资源和实力的积累，也深度契合医院的发展、提升需求。

　　记者：长期以来，远东宏信一直致力于复合化经营的探索，并在近年提出了“产业+金融”的双驱动战略。那远东医疗如何实践“产业+金融”的路线，相对于其他单一金融机构的优势又在哪里？

　　吴志军：远东宏信南迁上海这十多年间，早期从事专业的金融服务，也就是融资租赁。在我们开展业务的最初，就有一个经过深思熟虑才搭建的组织架构，就是以行业划分的事业部制。这在当时是一种创新的服务理念，区别于银行等其他金融机构依据地域划分的经营格局；现在，这种事业部制也成为许多金融服务机构所效仿的经营架构。

　　远东宏信为什么当初会选择这样的行业划分，跟我们现在所提出的“产业+金融”双驱动战略之间，其实隐含着一个贯彻始终的内在逻辑我们的目标不是成为一家简单地捕捉业务机会、单纯提供资金的金融机构，而是要融入中国国民经济发展的浪潮，撬动产业发展、助力产业升级。唯有跟客户走到一起，共同打造长期繁荣的产业环境，我们才能真正成为历史进程中屹立不倒的企业。

　　强强联手激发能量

　　记者：远东医疗和台湾彰化基督教医院合作成立的上海宏信医院管理公司是本届论坛的协办方，这也引起了我们的兴趣。为什么当初会选择台湾地区、选择台湾彰化基督教医院进行合作？接下来医院管理公司的运作计划是怎样的？

　　吴志军：刚才我们也谈到国际上现在比较流行的一些医疗体系运营模式，远东医疗通过一些考察锁定了来自台湾地区的合作伙伴。从宏观的角度看，这样的选择有文化背景、社会背景等多方面的考虑；从微观的角度看，台湾彰化基督教医院拥有100多年的发展史，是台湾地区最大的医疗体系之一。远东医疗跟彰基的合作，应该说是强强联手，能把彼此的能量都激发出来。

　　在这样的前提之下，我们用双方的优势力量组建了一支精干的专业团队，提供医院项目运营和医院管理咨询这两大类服务。项目运营方向，包括科室委托运营管理和医院委托运营管理；在管理咨询方向，有刚才讲到过的医院评审与评鉴管理、病人安全与医疗质量促进、医院品牌形象策划、医院绩效管理和智能化后勤服务管理等五项主要内容。

　　这些产品蕴含了远东医疗对于中国医疗机构、特别是公立医院的深刻认识，我们的业务长期围绕医疗机构开展、对这个群体我们有完整的研究，不仅如此，我们对于行业发展的走势有准确的研判，对宏观政策有清晰的把握，这些使得我们提供的产品和服务更能贴合产业发展的脉络，帮助客户在国家新一轮医疗机构升级的浪潮中领先一步，最终让百姓享受到更安全、更高效、更丰富的医疗服务。

　　集成各种优势资源

　　记者：今天会上多方也都提到公立医院改革接下来的相关动作，在政策层面都将会获得极大推动，鼓励社会资本进入的政策也日趋明朗，远东医疗是如何看待这个机会，又计划如何参与呢？

　　吴志军：对于社会资本参与公立医院改革，远东医疗一直在积极与相关方面进行政策探讨，寻找合适的介入机会；与此同时我们也在苦练内功，持续提升自身的产业运营能力。随着我们医院管理业务的全面铺开，远东医疗对于产业的认知也在不断地深化，再加之我们在资金、技术等方面多年积累的丰富的产业服务经验，集成各方面优势资源，我们会逐步战略性地参与到医疗机构的规划新建、投资并购及改制重组等环节。上海宏信医疗投资控股有限公司就是我们为此设立的专业平台。

　　作者：伊行来源第一财经日报)