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国务院一月内两提“异地结算”医保统筹步伐加快

来源:每日经济新闻
  每日经济新闻记者 王雅洁 发自北京

  高层再次释放出推进医保异地即时结算改革的信号。

  最近,《每日经济新闻》记者从国务院发布的 《促进信息消费扩大内需的若干意见》中注意到“建设医保费用中央和省级结算平台,推进医保费用跨省即时结算”的信息。

  这是继国务院办公厅7月24日发布《关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》,提出“探索建立跨省异地就医即时结算机制”之后,高层1个月内的连续表态。

  多区域先行

  8月14日,国务院发布《促进信息消费扩大内需的若干意见》,明确提出 “加快社会保障公共服务体系建设,推进社会保障一卡通,建设医保费用中央和省级结算平台,推进医保费用跨省即时结算”。

  针对国务院接连放出的改革信号,国家卫生计生委一内部人士对《每日经济新闻》记者表示“异地就医问题主要是参保(合)人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算,是健全基本医疗保障制度的重要内容,现在我们的确是在积极推动这件事”。他说,“目前的思路是先从区域入手,区域内解决了才能再扩大结算范围”。

  实际上,今年以来,我国已有包括重庆、海南、陕西、安徽等多个区域先行试水异地医保即时结算。

  以海南为例,目前该省有53个定点医疗机构可实现住院异地就医结算。参保人通过海南省异地就医结算系统平台确认其信息,出院时,其就医信息上传海南省异地就医结算系统平台,参保地医保经办机构获取就医信息,按参保地的结算办法审核结算给回结果,海南的定点医疗机构依据结算结果与参保人直接结算。

  重庆市人社部门也表示,目前,重庆与海南之间的异地就医联网结算已完成。年内,与遵义和成都的联网结算也有望实现。

  体制束缚待突破

  “这个事太复杂了,具体到省级、市级乃至县级,医保报销政策都有差异,各地的医保报销政策不一样,而且在现有的统筹层级下,要先实现异地医保即时结算难度不小”。上述内部人士在接受《每日经济新闻》记者采访时直言。

  据记者了解,为从宏观层面排除各地异地医保结算改革的障碍,接下来将着力提高医保统筹层级。

  目前的进展是,全国已经有86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹,4个直辖市和海南、西藏实现了省级统筹,新农合主要以县级统筹为主。3项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算,全国医保统筹步伐明显加快。

  同时,通过建立省级结算平台,积极推进省内异地就医即时结算。新农合90%的县(市、区),以及职工和城镇居民医保在8个省 (市)已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面,各地正在通过多种方式开展探索。

  不过,有分析人士直言,我国所有的社会保障体系都是属地管理。“目前的社会保障体系统筹层级太低,到目前为止有很多省份的统筹层级还是在地市级,尽管有些省份已经统筹到省一级,但是这与人口在全国范围内流动的现实有着巨大反差”。

  针对这样的质疑,上述内部人士表示,接下来将提高基金统筹层次,且从长期来看,提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。

  而在医保政策和待遇不统一的问题上,将尽快统筹各地区制定的基本医疗保障政策,克服差异化的影响,规范统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等,为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。

  他说,同时须关注信息化建设不统一的问题。目前,我国基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保(合)病人的信息档案和消费记录等,不利于推进跨区域的信息联通工作。

  作者:王雅洁
business.sohu.com false 每日经济新闻 https://www.nbd.com.cn/articles/2013-08-21/767382.html report 1688 每日经济新闻记者王雅洁发自北京高层再次释放出推进医保异地即时结算改革的信号。最近,《每日经济新闻》记者从国务院发布的《促进信息消费扩大内需的若干意见》中注意到“
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