药品政府定价制度正式终结 招标采购成下一步

　　药价改革下一步：招标采购

　　作者：王晓慧

　　5月5日，备受市场瞩目的药品价格改革意见正式出台。该意见称，2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价，同步完善药品采购机制，强化医保控费作用，强化医疗行为和价格行为监管，建立以市场为主导的药品价格形成机制。

　　“此次药品价改的基本思路非常明确，就是取消大部分药品的政府定价，仅通过医保控费和招标采购进行管控，药品实际交易价格由市场竞争形成，基本取消原政府制定的药品最高出厂价和最高零售限价。”5月7日，对外经济贸易大学保险学院医疗中心于宝荣教授接受《华夏时报》记者采访时表示，取消药品政府定价仅是药价改革的第一步，下一步将会对药品的招标采购以及医保支付等方面进行完善，而这一系列动作有望出现在公立医院改革即将出台的相关新政中。

　　管控渠道三减一

　　取消绝大部分药品政府定价，意味着施行了近20年的“药品政府定价制度”将正式终结。

　　近日，国家发改委会同国家卫计委、人保部等多个部门发出的《关于印发推进药品价格改革意见的通知》（下称《通知》）显示，6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品仍暂时实行最高出厂价和最高零售价管理外，其他药品政府定价均予以取消，这部分药品约为2700余种。同时，自1996年以来国家发改委出台的166个药品定调价文件被一举废止。

　　此前我国对药品实行三种定价形式：政府定价、政府指导价（最高限价）和市场调节价，上述涉及的2700余种药品过去均实行的是政府定价和政府指导价，占市场药品的23%左右，其余77%的药品实行的是市场调节价，药品价格本来就是放开的，由企业自主定价。

　　也就是说，除了一些特殊药品外，我国药品基本取消了政府定价，那么，药品价格市场化是否意味着政府完全放开了药价管理？

　　“政府取消大部分药品政府定价，为日后药品价格的市场形成机制奠定了基础，但这并非意味着医院可以跟药厂直接谈判药价，公立医院药品集中招标的机制仍然存在，医院还是只能按照招标价格采购药品。”5月7日，中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏对《华夏时报》

　　“招标采购本身就是一个竞争，很多的政府定价本身就已失去实际意义，取消政府定价这一管控渠道之后，药品价格仍将受医保控费和招标采购的约束。”5月7日，某大型险企专业人士崔鹏接受《华夏时报》记者采访时强调，此次改革不会导致药品价格的大幅上涨，相反，普通药品的毛利率大都在70%以上，新政适应期过后，药品的价格会有所下降，但整体的消耗量会提高，因此，对于药企而言属于长期利好。

　　倒逼医保支付

　　不直接限制市场交易价格，通过医保支付和招标采购进行监管逐渐成为价改主流，而这也恰恰推动了这两个领域的改革。

　　“此前，医院通过招标定下采购价格，采购价格的加价率不能超过15%，此次文件并未提及取消这部分定价。”朱恒鹏强调，这种由政府主导的药品统一招标制度同样备受争议。

　　按照我国现行的药品集中招标办法，所有公立医院使用的药品，都由当地省级药品集中采购管理部门统一竞价采购，形成药品目录及招标价格，其中包括基本药物、医保药品及非医保药品，医院从省级政府核定的药品目录中进行选择，根据现行法律法规，医院可在药品招标价格基础上加价15%销售给患者，但招标价格加价15%不能超过发改委规定的药品最高零售价格。

　　“药品的集中招标采购都是以省级为单位，药品通过各省招标才能进入当地医院销售，但有的省份几年才招标一次，也就是说，药品价格几年都不会有任何波动，很难体现药品价格市场化的原则。同时，有的省份对原研等药品过分‘开绿灯’，甚至有的原研药明明专利已到期，依然还能享受单独定价，明明价格比同类药品高出20倍，依然能够轻松中标。”5月7日，某医药公司负责人齐海涛接受《华夏时报》记者采访时表示，取消了政府定价，也就是取消了单独定价的政策红利，但招标采购过程依然需要进一步阳光化，比如建立全国招标采购平台或者采用挂网采购的方式。

　　就此，《通知》明确强调，取消药品政府定价后，要做好与药品采购、医保支付等改革政策的衔接，强化医药费用和价格行为监管。

　　“按照新政来看，药品价格放开后，医保药品由医保部门接手，其核心就是制定医保支付价，医院采购时可谈判。同时还要推行医保支付方式改革，实行总额控制的按病种、按人头付费等综合支付方式。”于宝荣表示，将来的医保支付不应按一个药品需要多少钱，而应按病种付费。比如，一个阑尾炎可按照病情的不同分为几个档，每个档分别对应不同的医疗价格，患者中间究竟住了多少天的医院、用了多少钱的药均包含在其中，这样就可杜绝医院过度医疗的问题。

　　药价改革牵涉多部门、多群体的利益，光取消最高零售限价还不够，还需要配套药品集中招标采购机制、医保制度等多方面，这只是个开始。据记者了解，医保作为购买方有望在未来参与药品的议价，同时，对于药价更具决定性影响的集中招标采购制度改革也将有实质进展。

　　就此，今年年初，我国已印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，同时有消息称，人力资源和社会保障部、卫计委等部门预计于9月底前出台医保药品支付标准制定规则。