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《财经SARS每周调查》:台湾抗“煞”全线失守
2003年5月25日09:44   来源:[ 《财经》杂志 ]

  顾钱江

  

  5月中旬,正当越南、新加坡、加拿大等SARS(严重急性呼吸道综合症)疫区纷传佳音之际,台湾爆发了又一波更猛烈的疫情:高雄长庚、台大医院、马偕医院等10余所医院纷传院内感染事件,疫情开始向南台湾蔓延,甚至波及澎湖、金门等恬静的海岛。

  从5月12日到21日的九天里,台湾的SARS确诊病例猛增211例,被世界卫生组织指为“全球SARS传染扩散速度最快地区”。

  台湾的抗SARS防线因4月下旬和平医院大规模院内感染事件而被撕裂,至此已全面失守。而疫情持续延烧的背后,又隐现岛内行政系统执行不力、医院主管瞒报的内幕。

  天灾因人祸而加剧,更添一层悲情。细心的人发现,近期台湾报章上出现了以“煞”代替“SARS”的趋势,诸如“医师染煞不治”、“防煞求自保,金门准封岛”、“重兵上阵 除煞保平安”等等。虽一字之差,却也传神地道出了岛内疫魔肆虐、人心惶惶的现实。

  台南长庚医院之劫

  自3月14日发现首例SARS确诊病例以来,台湾出现了三波疫情:4月中旬以前,疫情受到有效控制,日均新增确诊病例不到一例,且八成以上属境外输入;4月23日以后,台北市和平医院、仁济医院等相继发生院内感染,造成第一波感染发病高峰期,确诊病例由38例一路猛增至5月12日的149例,死亡病例则从零快速升至24例;5月13日以后,又一波猛烈的疫情高峰出现,而这一次,却出人意料地始于南台湾首屈一指的医学中心高雄县长庚医院。

  4月26日傍晚,一名林姓妇人在儿子搀扶下走进高雄长庚急诊室,嘴里直喊“腰好痛”。她自称有肾结石,但医生检查时却找不到结石踪影。在急诊待了三个小时,眼见病人呼吸急促又发烧,医生赶紧将她转至11楼A胸腔科病房。五天后,林姓妇人出现呼吸困难且有衰竭现象,越来越像SARS症状,引起医生警觉,仔细盘问亲属才知道她4月25日到过台北市仁济医院。当时,仁济正爆发院内感染。

  这名林姓病人给南台湾带来了SARS灾难。高雄长庚的年轻医师林永祥4月28日晚上曾为林姓妇人抢救,由于只戴了一般口罩和手术手套,他的脸部被病人吐出的口水、秽物喷到。林永祥于5月3日出现发烧症状,病情旋即恶化,13天后殉职。

  疫情发生后,高雄长庚大楼对部分楼层实行净空或管制,被隔离者多达148人,其中有15人因发烧住院,包括林永祥医师在内的八人相继因感染非典死亡。不久,收治长庚SARS病人的高雄医学大学附设医院也报告发现35名病例。

  台北再爆群聚性感染

  几乎在同时,岛内收治SARS病例最早、最多且被认为“医疗专业能力最强”的台北市台大医院,也传出爆发SARS群聚性感染的消息。

  经院方发言人证实,感染是由4月底一名到过急诊部的病人引发的,至少已发现17名疑似病例,包括病人、家属、看护工和医院工作人员,其中有14人出现肺炎症状,全院400多人隔离,基本处于半封院状态。院方形容这是台大医院107年历史上的重大危机。

  5月15日,台北市又一家大型医院马偕医院出现院内接触感染,七名医院工作人员因照顾三名住院的SARS病患而“中招”。其中一名染病的周姓医师不久前曾去日本旅游,经媒体披露后,引起日本方面的极度关注和恐慌。此外,台北市关渡医院18日也因发现六名医护人员及家属有疑似SARS症状,而立即暂停了急诊和门诊服务。

  疫情扩散台湾全岛

  本来,台湾防控SARS的主战场一直在台北县市,但5月中旬高雄长庚发生院内感染事件后,南台湾的疫情也逐渐升温。台南县市、台中县、屏东县、台东县等地陆续报告发现疑似或确诊病例。到目前为止,台湾除基隆市、嘉义市和连江县,其余县市都有确诊病例发生。

  远离台湾本岛的澎湖县和金门县曾置身事外,在这一波疫情中也未能幸免。澎湖县一对黄姓夫妇5月初曾到高雄长庚医院住院治疗肺炎,结果回岛后就出现呼吸窘迫与高烧、肺炎等症状,经检验双双呈SARS病毒阳性反应,被隔离者多达150人。

  美丽、恬静的澎湖湾霎时紧张起来,吉贝岛、望安乡、七美乡等小离岛先后“封岛”,暂停游客登岛旅游一个月,希望能有效防堵SARS入侵。与厦门隔海相望的金门县在首度出现输入性SARS死亡病例后,又传出有疑似病例。5月18日,实施了两年五个月的金门至厦门海上直航暂时关闭;从台湾岛入境者,金门县也一律对其进行10天的居家隔离。

  校园早就无法宁静了。到5月21日,全台湾累计校园通报病例56人、疑似病例50人、确诊病例九人,全校或部分班级停课的学校达到62所。所幸,校园还没有死亡病例发生。

  据台湾“卫生署疾病管制局”统计,从5月12日到21日记者发稿时止,台湾SARS确诊病例从207例猛增到418例,死亡病例也由28例增至52例。

  对于这波疫情何时能得到控制,台湾官方的态度已显得相当保守,“南部的医院如果不能在五周内控制疫情,后果将难以收拾。”一位防疫部门负责人20日说。

  “非战之罪” 令人扼腕

  一个月之内,SARS由北至南横扫台湾多所大医院,引起民众的强烈关注。就最近一波疫情看,医院内的感染源头大都指向急诊室。专家分析说,这是由于急诊病人没有明显发烧症状、没有去过感染区,加之有人隐瞒去过和平、仁济、中兴等第一波SARS感染医院的事实,医生要进行确切诊断的确很难。

  然而,在媒体和社会各界不断地质疑及调查之下,一连串院内SARS感染事件背后隐藏的更大问题逐渐被揭露出来。

  台湾医界的龙头台大医院对于在此波疫情中失守感到愤愤不平。台大医院副院长陈明丰指出,台大前后已收治SARS病患200多位,以不到全台3%的医护人力,承接了40%以上的疫情医疗重任,严重超负荷运转。4月24日和平医院封院后,又有2000多发烧病人到台大急诊室报到,为筛检这些危险病人,医护人员冒着高度感染的风险努力工作,怎奈病人源源不断,医疗行政部门又不提供转送医院,导致每天都有八至10位病人留在急诊部,如何能不引发感染?

  台大医院感染科主任张上淳干脆指出,台大医院的致命问题,“非战之罪”,而是败在“后援不力”,即卫生单位迟迟不提供转送的医院。

  更令岛内民众气愤的是,台湾号称医疗水平世界一流,却在防疫过程中出现专业口罩、防护衣等严重不足的问题。据台湾媒体披露,“卫生署”声称各医疗院需求的N95口罩绝对供应无虞,但以台大医院为例,每周需求13000多个,“卫生署”的实际供应量却只有1300多个,甚至还有不合格产品。高雄长庚一名护士亲属在媒体上哭诉:医院里防护衣不足,医护人员就让亲属帮着从外面买,可市面上买不到专业的防护服,只有买雨衣送去。和平医院的加护病房、急诊室也缺乏足够的防护措施,这在相当程度上导致了医护和员工的大规模感染。

  “防疫不只是医疗问题,更是行政问题。”台湾《中国时报》在一篇评论中将矛头直指卫生行政部门。评论指出:“台湾防疫网是上层的规划无力,致后勤的支援不足,也让前线的防线失守。行政执行力不足,害了许多人枉送性命。抗疫还有漫漫长路,类似的悲剧和混乱,不允许再发生。”

  医院的管理者也难脱干系。据台湾媒体调查,有院方主管“为了医院的面子、业绩及怕被封院,在院内出现SARS疫情后,隐匿不报”,结果造成了病人发烧、医院隐瞒疫情、医护人员受害的“医院沦陷三部曲”。

  和平医院在4月22日通报发现疑似感染病例,但据知情人士披露,感染源刘姓洗衣工4月16日就已住院。许多医护人员或病患家属不能不因此怀疑院方是蓄意隐匿疫情,使无辜人员在不知情且未做好防护的状态下被感染以致死亡。

  台湾出现疫情以来,医护人员的高折损率令人扼腕。据统计,台湾已确诊的SARS病例中,医护人员的比重高达三分之一,到目前为止,已有四位护士和二位医师殉职,他们是:和平医院护理长陈静秋、仁济医院怀孕护士胡贵芳、和平医院护士林佳铃、和平医院护理部副主任郑雪慧、和平医院医师林重威和高雄长庚医师林永祥。

  面对SARS和人为因素的双重风险,岛内许多医护人员不能不心萌退意。据悉,高雄长庚有124名护理人员提出辞职,台北和平医院也传出有21名医护及行政人员辞职,理由是“不愿再回到那伤心地工作”。

  新任“卫生署疾病管制局”局长苏益仁日前承认,目前台湾对抗SARS疫情最重要的问题是行政执行层面与人性问题,这也将是后续要面对的最大挑战。“这段时间医护人员折损,主要是有医院主管隐匿疫情,也有病患刻意隐瞒病情和接触史,使不知情的医护人员疏于防护而遭到感染。”他说。

  “铁腕”举措出台

  “以最严肃的态度,全力防堵医院感染事件的再发生!”;“调整步伐、以最坏打算,全力防堵医院感染事件!”

  在新一波SARS疫情爆发后,台湾“‘行政院’SARS 防治及纾困委员会”开始在每日发布的新闻稿前写下上述字句。每晚7点、10点等时间,防疫部门的高级官员还会出现在东森电视、中天卫视等新闻台的画面上,向公众报告最新疫情,宣讲抗疫政策和防护知识,这是前所未有的举动。

  更重要的是,面对来势汹汹的疫情和民意的强烈呼吁,台湾当局陆续出台一系列“铁腕”举措,冀能力挽狂澜。5月16日,台湾“行政院”接受“卫生署”署长涂醒哲以自己督导不周提出的辞职申请,临阵换将,任命颇受好评的原SARS防疫专家委员会召集人陈建仁接替。“行政院SARS防治及纾困委员会”等相关单位,也就“卫生署”错估医疗院所对医护装备的需求,导致抗疫一线严重缺乏N95口罩等防护器材一事,展开调查,并将追究相关人员的法律责任。

  民众有关医院隐匿疫情的猜测也得到证实。5月18日,台北市关渡医院因“延迟通报”而被判罚30万元(新台币,下同);21日,“行政院卫生署”又分别对高雄医学大学附设医院、高雄长庚医院、台北市和平医院、仁济医院,各祭出150万元新台币的重罚。至于和平医院前院长吴康文、感染科主任林荣第,仁济医院院长廖正雄,则交由台北市进行彻查,最高可处45万元罚款并废止医师证书。“卫生署”表示,重罚隐匿疫情的医疗院所,是希望藉此能让类似情况不再发生。

  新署长陈建仁上任后表示,综合目前的确诊病例,有九成与医院有关。因此,当务之急,就是防堵SARS院内感染,给第一线医护人员最好的防护装备,并希望能在一两周内建立起院内管控体系,杜绝院内感染事件再发生。

  在接受太多的教训后,台湾终于决定设立SARS专责医院。5月19日,军方的松山医院正式成为岛内第一座符合SARS医疗标准作业的专责医院。在未来两周内,分设于北部、中部、南部、东部的另外九座专责医院将陆续启用。同一天,台湾各大医院陆续建立类似大陆的发烧门诊,在急诊室外设置帐篷式发烧筛检站,计有138处,从发烧这一关开始严控疫情。即日起,民众如果发烧,必须打119由救护车送往发烧筛检站就医,自行前往者将被课以罚款。

  鉴于南部疫情吃紧,台湾“行政院”副院长日前赶赴高雄主持“南部八县市防治SARS会议”,指出当前防疫的重点在南部,医院是主战场。会议决定建立南部区域联防机制,加速整编南部SARS专责医院,强化医院内部感染源管控措施,严格落实居家居家隔离政策,立即成立“村里抗疫作战小组”。

  到记者发稿时,南台湾的疫情似乎得到了控制。前段令人担心的高雄长庚医院,经调查为单一感染源,没有在院外扩散,并且已连续三天没有员工遭感染。高雄医学大学附设医院通报的40多例病例中,最后确诊病例只有10多个。“疾病管制局”局长苏益仁表示,如果高雄长庚、高雄医大附院等高屏地区医院控制好院内感染,台南、嘉义地区的医院也做好管控流程,两周内疫情应可以处理好。

  当乐观的声音再次出现时,来自北台湾的消息却令人警觉。台北市继19日通报病例新增41例后,20日又新增64例,两度创下新高。市长马英九对此感到担忧:“目前这种情形也许是高峰期,因此正密切注意中。”此间媒体也指出,从台湾过去两个月来的疫情发展看,没有任何理由乐观。何况,随着岛内SARS报告病例越来越多,发生疏漏的可能性也就越大。

  对台湾来说,世界卫生组织在处理埃博拉出血热时的经验是值得重视的:疾病初获控制阶段,正是开始对各项防治松懈的最危险时期,此时更应加倍努力。■

  【台湾疫情大事记】

  3月14日 台湾发现首例“非典”疑似病例。

  3月27日 台湾有关当局宣布将“非典型性肺炎”列为第四类法定传染病。

  3月28日 台湾有关方面要求自当天起所有入岛旅客必须填写通报单,以确认是否有发烧、咳嗽等症状。

  4月19日 台湾SARS疫情进入发病高峰期。台卫生部门表示,已认定的死亡人数是13人,死亡率将近10%。

  4月24日 台湾行政主管部门下令封锁“非典”感染病例骤增的和平医院。

  4月25日 台湾当局卫生部门宣布,台湾“非典”防疫工作已经进入二级管理。根据台湾当局卫生部门的疫情策略计划表,防疫工作进入“二级管理”状态,就意味在医疗管理方面必须指定北、中、南、东各一家医院成立“非典”患者收容中心。

  4月26日 一名台中曾姓男子因感染非典型肺炎不治死亡,成为台湾首例因感染“非典”死亡的病例。

  4月29日 台湾“行政院临时院会”通过“严重急性呼吸道症候群应变处理条例”草案。草案内容包括:明定以举债方式,设置500亿元台币非典型肺炎防治基金,给予受“非典”影响的个人、产业必要的补偿;赋予政府实施特定强制隔离、区域管制及办理检疫措施的权力等。

  5月1日 台湾省台北市立和平医院急诊室护理长(护士长)陈静秋因为呼吸衰竭导致休克,在林口长庚医院病逝,成为台湾省第一位因“非典”疫情殉职的医护人员。

  5月5日 台湾当局交通主管部门公路总局景观科科长周启辉因疑似感染SARS,在台大医院病逝,成为首位因SARS死亡的台湾政府官员。

  5月8日 世界卫生组织将台北市列为旅行警告区。

  5月10日 世界卫生组织将台北市从中度感染区升级为高度感染区。

  5月12日 台北市卫生局长宣布撤掉和平医院院长吴康文职务。这是台北市政府首次因为“非典”事件对有关官员进行惩处。

  5月12日 台湾再增加两宗死亡个案,其中包括一名来自高雄的牙医,总死亡人数增至21人。台湾媒体指出,这显示“非典”疫情可能已从台湾北部传至南部。

  5月17日 台湾病例首次冲破300人大关,累计达308例,而且当天新增34个感染病例,创下单日病例数增加的最高纪录。第二天又证实新增病例36例,连续第二天创下单日病例最高增幅,显示疫情严峻。

  5月18日 台南高雄长庚医院首度证实,最近共有124名护理人员离职,且有医生以口头或书面表达辞意。

  5月20日 台北松山医院完成改建,当天正式收治SARS病人,成为台湾第一家收治SARS病人的全功能专责医院。

  5月22日 世界卫生组织决定,将原来对台北市的旅游警告扩大至全台湾。

  (编辑整理/朱晓超)

  

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