编者按

医改困局医改一到深水区 人人都是保守派?    百姓对医改的需求一直没变过,“看病不再难,看病不再贵”。但医疗改革已进行多年,“两难”问题依旧没有改变。近两年为了降低药药费用,“军令十二道,道道有药名”,把国家发改委忙成了什么样?劳而有功也罢,可多少批次的降价行动,实际效果却少有人恭维。无非“药价虚高”变成了“药价虚低”——许多降价药品无人生产,市场上再也买不到。
    医疗改革放开了医院商业化经营,却没有放开医疗市场准入。国有医院获得了定价权,却无需面对激烈的市场竞争,漫天要价于是成了医院们掠夺消费者剩余的最佳手段。这就是为什么医疗价格暴涨、而服务质量却没有同步提高的主要原因。既然大家知道毛病出在哪儿,为什么不照方抓药治了它呢?还是老话,屁股决定脑袋,套用海南学者廖逊先生一句名言,改他人利益时,人人都是改革派,动自己利益时,人人都是保守派。 [我来说两句]

     新政治经济周期开局之年,万众期待。搜狐财经出品《决策新十年》系列策划,抛砖引玉,问计“习李新政”,为经济增长寻找正能量,是问答题,更是几道选择题。敬请关注。

医改新旧难题交织
  • 降价死困局

  • 就医挂号难

  • 滥用抗生素

  • 输液泛滥

  • 医患关系紧张

  • 医生积极性低

高药价难点:“以药养医”难废除

一位从事多年医药销售的经销商说,尽管实行的挂网招标似乎切断了医院和药商的联系,但这只是表面现象,药商和医院暗地里的利益链条并不会因此解除。医疗机构完全可以靠手中掌握的选择权向药企索要回扣和返点。陈先生:尽管中了标,我医院不用你的药,你怎么办,我就不用你的,所以不管药厂也好,配送公司也好,还是要派医药代表去,给医生塞红包,给回扣,用他的药。

 

医生待遇低 卖药提高收入

以药养医被认为是看病贵的主因之一。何思忠介绍,他调研的一个医院一年收入约10个亿,其中药品收入占49%,耗材收入占20%,而医生的劳务收入并不高。 “由于医生收入不高,有的医生通过卖药挣钱。”

医疗费用中 药品费用所占比重很高

医疗费用中,药品费用所占比重很高,全国平均在45%左右,从能够找到的资料看,中国是世界上药占比最高的国家;尽管医疗总费用占GDP的比重只有4.7%左右,在同等发展水平国家中属于偏低水平,但药品费用占GDP的比重在2%左右,是世界上最高的国家之一。

专家称以废除“以药养医”降低医疗费用不可能

虽然公众都寄望于废除“以药养医”能把医疗费用降下来,但朱恒鹏泼了一盆冷水:这是不可能的。他说,中国的医疗费用占GDP的比例是5%,但是全世界类似中国发展水平的国家都是百分之六到七,“美国你看一次感冒可能药费只要十美金,但是诊疗费就是两百美金,大家期望的以后都看得起病,只能是通过医保覆盖面的扩大和报销额度的提高”。

就医难:患者挑好医生 医院配套难跟上
  No.01

去好医院找好医生才有可能看好病

乡镇卫生院、县医院再到北京上海的一、二、三级大医院,中国患者就像走在迷宫里,分不清孰重孰轻,得了病特别是大病,唯有一个信条,去好医院找好医生才有可能看好病。“进京看病”的大潮已经取代了“进城看病”的过往。大潮涌动下,带来的是大医院挂号难、等检查时间长。

No.02

基层医疗机构诊疗服务基本上原地踏步

“新医改”的三年阶段性目标有一条是“强基层”,投入了大量的公共资源,加强基层医疗机构的服务能力,把患者留在乡镇留在社区。但令人惊异的是,三年来基层医疗机构诊疗服务基本上原地踏步,而住院服务则在萎缩。

No.03

民营医院仍是后娘养的孩子 进不了主流社会

北京某民营医院耿院长称,他的医院主要针对亚健康人群。收费不算高,但税收、水、电等日常费用,每月都得按商业用途缴纳。而公立医院的水、电都有优惠政策,土地为政府免费划拨,不用交税。

No.04

医院人少事多 医生喊累

对比中美两医院的情况:美国梅奥诊所有1302张床位,医师和研究人员1969名,年手术量29,883,年急诊人次79,542;北京某三甲医院拥有1200张床位,医师和研究人员800名,年手术量40,000,年急诊人次220,000。

医改下的医保困局:贵药不能报异地看病难

盘点三年医改,最值得称道的成绩就是医保范围的扩大。全民医保不等于全面医保。有些检查/治疗项目不在医保范围要自掏腰包;有些救命的药不在医保范围,又是自掏腰包;门诊看个小病,没过起付线,还是自掏腰包……关于医保,现实还有很多烦恼。

 

医保有些费用没法报

国家提高重大病的报销比例,但是在医保范围类,如果得癌症,很多很贵的药医保报销不了,整体算下来,大概能报销的也就是四成左右,最后患者也需要自己负担上十万的费用。

没过起付线全部自掏腰包

一次感冒发烧,上医院打针,花了200多,却没法报销。因为我的花销不满足起付线。解释:设置起付线,节省下来一部分资金可保障大病患者;可以防止某些人通过短期住院,获取补偿;可以引导病人选择医疗机构,让更多得小病的人去基层医院。

异地看病找谁去报

辞职回老家后才发现医保关系没转移,参保年限在各城市间又不互认,在老家就必须重新缴费,以后可不敢随便换城市了。解释:因为医保统筹各地区是独立的,不能互认,所以参保人从一个城市到了另一个城市之后,就面临着不能报销的问题。如果是两个经济水平差不多的城市,解决起来相对容易,如果是经济水平相差较多的城市,他原来的缴费标准并不足以支付提高的医疗费用。这需要国家建立风险调节机制。

医改终结者:公立医院难改革

自2009年新医改以来,政府在医疗卫生方面的投入逐年增加,2009~2011三年共投入约8500亿元,各类医疗保险覆盖人数超过了13亿。尽管如此,老百姓看病难、看病贵的感受还没有彻底消除。其中重要的一个原因是,医疗改革中最关键、最艰难的部分,公立医院改革刚刚开始实质性推进。

 

摘掉“输液大国”帽子要借重公立医院改革

为什么政府支出增加和医保覆盖扩大并未起到降低个人负担的作用,反而带动了个人负担上升。主要原因是公立医院改革没有改变医院的创收机制,反而因为政府投入增加使得医院创收的能力和动机加大,过度医疗、过度用药和过度检查的问题更加明显,医疗费用不断上升。

公立医院治理机制改革不成功

北大医学院教授吴明表示,虽然不少试点地区和医院在治理结构上从形式上搭起了架子,但没能解决所有者缺位问题,不能发挥实质作用。一些地方建起医管局,有的医院还仿效公司法人治理结构,建立起理事会监事会制度,形式一样,但内涵却有很大不同。公司的股东权力是产权授予,所有者——董事会——经理人之间能形成天然的激励和约束机制。但在医院法人治理结构下,天然的激励和约束不存在,“问题就产生在这里。”

最大障碍是医院人员激励不够

现行制度没有把公立医院人员责任和权力,和绩效完全联起来,公立医院医生没有动力或者能力去谈判本来可以使得价格下降一点的工作。这一点是阻碍公立医院人员动力发挥或者活力提高的最大障碍。

医改新政解难题:10元搞定看病贵看病难

一般诊疗费,倘能维持在10元左右,对公众而言,无疑是善莫大焉。但是,单纯从医院的角度来说,10元左右的一般诊疗标准,算上人工等成本,大概是很难“保本”的,因此,在10元这个标准的背后,一定是国家在买单;换句话说,每一起10元诊疗费的背后,成本其实远不止10元,更多的不为公众所见的部分,其实是由政府财政在兜底。

 

10元“一般诊疗费” 减少重复排队

新推出的“一般诊疗费”是指医护人员为患者提供的技术劳动的诊疗服务收费,包括挂号费、诊查费、注射费、输液费等费用合并。北京政协委员李刚则认为,实施一般诊疗费后能减少患者重复排队、缴费的麻烦,收费统一化不利于激发医生积极性。

挂号看病打针输液10元搞定

记者粗略计算,一个需要输液的患者除药费外需要在医院消费18块钱左右。而医改新政中将这些费用打包为10块钱,为患者省下8块左右。还按规定享受基本医保报销。

每3万至10万居民设置1所社区卫生服务中心

“十二五”期间,按照填平补齐的原则,继续加大对基层医疗卫生机构建设投入,重点支持边远山区、地广人稀的农村地区、少数民族地区乡镇卫生院建设,到2015年使基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。

医改城市样本:几家欢乐几家愁

山东医改样本:先看病后付费

——主要针对纳入医保、新农合范围的病人、“三无”病人和病情严重急需抢救的病人。一部分欠款风险较高的群体不能享受这种政策。

——患者住院期间,医院严格执行住院费用“一日清单”制度,每天提供前一天治疗花费清单。

——患者办理出院手续时,只须支付医保(新农合)报销后个人承担的费用,剩余部分由医疗保险机构划转到医疗机构账户。

背景:来自山东省济宁市鱼台县的周梅英老太太在济宁市第一人民医院做完心脏照影,根据检查结果,她的心脏病并不像想象的那么严重,可以不装心脏支架。再经过一天的观察,周梅英就出院回家了。刚入院时医院垫付的5000元医疗费,使得她只要交上医保之外自己需要承担的那部分费用,不用再承担其他费用。垫付医疗费,实际就是这家医院实行的先看病后付费制度。【详细

神木医改:样本?孤本?

——神木对于全民实施免费医疗,加上民营医院的快速市场化发展,导致了居民看病负担减轻,解决了“看病难、看病贵”的问题。

——社科院课题组称,神木县内人均住院费用在下降,同时居民看病报销的比例在上升,但是却没出现过度住院、过度看病用药的情况。

——3年来,来神木学习的地方医疗机构不在少数,但至今仍然没有一个能够复制“神木样本”。

背景:1982年,古称麟州的陕西省神木县因为新华社发出的一条电讯“陕北有煤海,质优易开采”而震惊世界。十年间,这个陕北大县的财政收入增加了百倍以上,民间财富的增值更为惊人。2009年,这里又因为实施 “全民免费医疗”而闻名全国,诸多媒体及医疗机构纷至沓来。虽说“天下没有免费的午餐”,但是在神木县,2009年3月后,当地人却能够享受到免费的医疗。【详细

安徽模式困境:零差价收支两条线遭疑

——药价降低并未让基层医疗机构门庭若市,药品种类不足是病人流向大医院的原因之一。

——基层医疗机构实施“收支两条线”,尽管药价下降,但病人从基层医院流入大型医疗机构,总体医疗费用不降反升。

——在“收支两条线”的制度之下,“平均主义和大锅饭”怪圈无法打破,因为其本质上就是计划经济。

背景:被誉为“最彻底医改样本”“回归公益性制度创新”而向全国推广的安徽模式,此刻却正面临严峻挑战。通过在安徽数十个乡镇调查发现:实行基本药物制度后,病人的医疗总负担并未真正下降;医疗机构“吃大锅饭”、推诿病人的现象未能避免;原本在乡村一级甚少出现的药品回扣,以隐蔽的形式出现;政府财政投入能否持续,则始终困扰着基层官员。【详细

深圳35亿立医改样本:深港合作

——医务人员只进不出的“铁饭碗”被彻底打破。港大深圳医院实行全员聘用合同制,入职员工全部要与医院签署3年的聘用合同,期满后,医院将依据考评情况决定是否续约。

——“在这里做医生,心里踏实。”提起自己的这次“跳槽”,年近半百,稳攥“铁饭碗”十多年的李医生坦言道,在这里,找到了病人对医生这个职业的尊重。

背景:2012年7月,伴随着深圳医药分开改革正式启动,香港大学深圳医院开始试营业,宣称要用数十万乃至上百万年薪打造专家医生。这是深圳市政府与香港大学合作,豪掷35亿砸出的一个“公立医院改革样本”。提前预约、全科门诊、130元“全包干”收费、医生拿年薪、40%的VIP特需服务反哺公益服务……香港模式空降深圳,能否在内地站稳脚跟? 【详细

医生患者各有难处:多花少花都不行

医保指标被“包干”到医生 超标则扣医生奖金

    1、北京对于总额预付制的考核管理,是同医疗行为、患者满意度等挂钩的。如果医院在此方面考核不达标,即使“花钱”控制在指标范围内,也会按一定比例扣减指标金额。2、北京市人力社保局表示,目前北京所有的医保定点医疗机构都已实行总额管理,也就是都会有“指标”。作为医保基金的一种管理手段,管理的对象是医疗机构,而不是医保病人。 [详细]

医院给医保病人定额10500元

没用完:医院奖励科室

用超了:罚科室罚医生

病人:用到10500赶出医院

关系户:用好药,超过的用老百姓的指标要补齐

百姓要更好的医治必须是关系户VIP

想成为VIP就必须给领导送礼

    1、设置起付线,节省下来一部分资金可保障大病患者。假如平均起付线是300元,平均补助比例是费用的30%,那么1个人就可以余出90元,1万个人就是90万元,可以帮助不少大病患者。一般患者少得几十元没有什么困难,而对大病患者,多给1-2千元就是雪中送炭。2、设起付线可以防止某些人通过短期住院,获取补偿。3、可以引导病人选择医疗机构,让更多得小病的人去基层医院。

没过起付线 一分没报成

看病:普通感冒

挂号:主治医师号 4元

血液检查费:20元

药费:吊针 56元(*2天)

一次性针管: 18元(*2天)

处置费:25元(*2天)

床位费:3元(*2天)

花费:226元 报销:0元

我来说两句
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