公立医院改革框架已定

　　不执行收支两条线、药品加成逐步取消，政府投入力度加大

　　马晓华

　　在政府工作报告中，国务院总理温家宝前所未有地以1015字的篇幅诠释了中国的医疗卫生改革，可见医改已经成为民生的首要问题。

　　在医改方案之中，最受关注的就是公立医院的改革以及基层医疗服务体系的建设，现有医疗卫生体系的各种矛盾和问题亦在这两点上得到了集中体现。作为卫生部副部长，马晓伟日前解读了即将出台的医改政策。

　　公立医院不执行收支两条线

　　3月7日，马晓伟在接受《第一财经日报》采访时承认，公立医院改革中还没有考虑收支两条线的问题。“目前在我们的文件当中所考虑的范围是社区卫生包括乡镇卫生院。”他表示。

　　在温家宝曾称之为“最难的”公立医院改革中，目前关注的热点就是执行收支两条线和取消药品加成，这两个手段直逼政府的财政承受能力。

　　所谓收支两条线，是指非营利性医疗机构的收入全部上缴政府、支出全部由政府下拨，收支互不交叉的做法。

　　目前，全国大多数的国有医疗机构服务经营的收入渠道有三条：政府财政补贴、医疗服务收费、药品经营差价和大型设备检查收费，那么，在财政补偿不足的情况下，医院只能是靠药品批零差价和大型设备收费来补偿。

　　关于不执行收支两条线的公立医院改革将如何进行，马晓伟对本报表示：“一个是政府投入一部分，一个是通过医疗工作合理收费。原来的药品加成逐步取消。如果基层医院真能收支两条线，投入能落实，药品加成就能取消了。大医院还可考虑设立药事费。”

　　同时他表示：“在公立医院机制转换的过程中，医疗机构的收入由三个渠道转变成两个渠道的过程中，政府投入的力度应该加大。”

　　公立医院仍实行多劳多得原则

　　在三年的五项医改规划中，关于基本医疗保障体系、基本药物制度，以及基层医疗机构和公共卫生体系的建设，目前进展顺利，但是涉及到公立医院的改革，似乎仍然没有眉目。

　　在全国政协医卫组讨论时，有委员提出，这次医改的最关键的主体是600万的医务工作人员，医改的成败决定于他们的对医改方案的接受程度。

　　“公益性是要体现的，积极性也是必须调动的。如果没有积极性，不能提供大量的服务，公益性也就谈不到了。”马晓伟对《第一财经日报》表示。

　　“公立医院也实行优劳优得，按劳付酬，以医务人员所提供的劳动的数量、质量和效果，来作为绩效考核的方法。调动积极性，这是补偿机制的第一个方面。”马晓伟表示。

　　乡村医生资格证试点单独考试

　　虽然从2003年到现在，政府对于农村的医疗卫生投入力度加大，但是人才和基建仍然成为威胁农村医疗服务的大问题。现有部分乡镇卫生院的工作人员，没有取得住院医师的资格，还有相当一部分长期在农村工作，掌握了技术，得到了当地人的认可，但是没有通过国家统一考试。

　　“从目前的村医情况及相关政策看，乡村医生队伍后继乏人，成为制约农村卫生发展的‘瓶颈’。”全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明对本报表示。

　　根据2002年10月出台的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（下称《决定》），到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格。

　　根据统计资料，2007年我国有乡村医生93万人，其中执业（助理）医师11.0万，仅占乡村医生的11.8%。在经济不发达省份，仅4%~6%的乡村医生具有执业（助理）医师资格。2007年平均每个村卫生室拥有执业（助理）医师者不足0.1人。根据调查，未获得执业（助理）医师资格的乡村医生，50%的人是因为学历低不具备考试资格。从目前情况看，《决定》中提出的目标到2010年很可能无法实现。

　　马晓伟表示，从今年起云南、四川、贵州三个省开始试点乡村住院医师考试的事宜，与原来的住院医师的考试区别开来。“通过考试得到证书，发乡、县两级职业许可。这样就把农村和城市的问题区别开来对待。”

　　同时他透露，关于稳定村医的问题，卫生部已经起草了关于村医补贴问题的文件，将从财政有关方面积极协商去解决。