公立医院改革：“收支两条线”大医院不试点
新医改实施方案于“两会”后公布，已箭在弦上。
据本报记者从相关权威渠道获悉，修改后的新医改方案将以高规格名义发布，届时或将有14个配套实施文件一起出台。
另据消息透露，今年四月或将召开中央级别的高规格卫生工作会议，全面部署新一轮医改。
从全国“两会”上透露的消息，和记者各方采访获悉，医改实施方案细节逐渐清晰：城市大的公立医院不会实施收支两条线，具体改革试点将会选择中等城市进行。
在实施方案中，比较明确的改革举措则体现在医保支付制度、农村医学人才培养、鼓励民营医院发展、促进中医药发展等方面。
公立医院不实施收支两条线
尽管公立医院改革方向尚不明晰，方案提出用三年时间来探索出路。但之前争议过的收支两条线的改革思路，已不再作为公立医院改革核心内容出现。
“收支两条线，在方案里只放在社区和乡镇卫生院，也是探索思路。对公立医院改革中还没有提及。”3月7日，在全国政协医卫界联组讨论会上，面对百名医卫政协委员的“探问”，卫生部副部长马晓伟透露了实施方案的内容。
“之前改革的经验告诉我们，重要是调动广大医务人员的工作积极性。如果没有积极性也很难落实公益性。”马晓伟称，即政府对公立医院会加大投入，但同时在分配机制上，要调动医务人员的积极性。以数量、质量，作为考核依据，并结合科研，风险岗位，确定分配的标准，起到激励作用。
至于日前消息显示的公立医院改革另一项措施，即取消15%的药品加成，用药事费、增加财政投入、提高医疗服务价格来补偿。据本报记者获悉，这在方案里也只体现为“探索”。
“取消药品加成，我为这捏着一把汗，实施起来很难。”卫生部副部长黄洁夫接受本报记者采访时称。
而公立医院改革试点会落户何处？中等城市的公立医院试行的可能性比较大。
“公立医院改革试点肯定不能在北京、上海等这样的大城市医院进行，要在中等城市医院试。”全国政协委员、北京大学口腔医院院长俞光岩对记者分析，目前，公众真正得重病的时候，会来北京、上海大城市医院，如果在这些地方试点没有成功，会影响公众看病问题。
三省试点医师人才培养体制
相比公立医院改革，医学人才培养体制改革将成为新医改的最大破题点。
“农村卫生人力队伍建设成为突出问题，尤其是乡村医生队伍后继乏人是迫切需要解决的问题，否则，将成为制约农村卫生发展的‘瓶颈’。”全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明对本报记者称。
吴对记者提供的数据显示，2007年有乡村医生93万人，其中执业(助理)医师11.0万，仅占乡村医生的11.8%。与2005年10.39万具有执业(助理)医师相比，2年仅增加6000人。在经济不发达省份，仅4%-6%的乡村医生具有执业(助理)医师资格。
实质上，现行医学教育和资格准入模式，不符合农村卫生发展需求。
“缺少目前在过渡时期适合于农村地区，尤其经济欠发达地区，农村基层卫生工作者的资质标准。”吴明说。
新医改方案，对人才培养体制将有新的政策安排。马晓伟表示，在乡村医生学历教育方面，卫生部和教育部将联合推出一系列政策：三年初中毕业生接受五年教育后，可以作为乡村医生到农村工作。在中等职业教育学校里设立相应的乡村医生专业，进行乡村医生人才的定向培养。
同时，对于现有部分乡镇卫生院的部分医务人员没有取得资格，还有部分长期执业受到当地认可，但考试不通过的，可以通过单设的乡村医师考试获得相应执业资格。
“决定今年在3个省市先试点实施，包括云南、四川、贵州。”马晓伟表示。
不仅是乡村医师，新医改也确定了住院医师的培训制度建设。即住院医师人才培养将向3+X方向走，主要的思路是“国家立项，财政投入，医院培训，全口径社会分配”，解决社会人进医院培训的补贴和待遇问题。
医保预付制将发挥调控作用
既然公立医院补偿机制尚不明晰，医院仍要靠收费或从医疗保险基金中得到收入补偿。那么，如何缓解看病贵问题？
实施方案也明晰了这一问题的答案。即实现按病种付费、总额预付等医保付费方式，来控制“过度医疗”，也就是发挥医保制度约束医疗机构，监督医疗服务提供者行为的职能。
据本报记者获悉，在医保方面，新方案也对医保保障水平、基金结余率等提出了新的政策要求。
包括要提高新型农村合作医疗和城镇居民医保“封顶线”，即提高这两项医保最高报销水平。
针对医保基金的高结余率现状，方案也提出了改革意见——积极探索合理的结余水平，并适当调整结余率。
对于社会资本在未来新医改能获得多少政策空间，3月7日的讨论会上，马晓伟念出了一段方案中的一段文字：民营医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁，鼓励社会和民营资本举办非营利性医院。
同时，马晓伟说，新方案对民营医院总的精神是一视同仁，并给民营医院发展在区域卫生规划里留有空间。21世纪经济报道
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