公共卫生投入不能只见物不见人
加强财政对公共卫生的投入，在新医改讨论中已达成共识。方案也明晰了公共卫生的财政投入规模。但“见物不见人”的投入方式仍令卫生领域专家们“有话要说”。
“如果不落实人员经费，某些传染病预防会出现漏洞。
在呼吁政府加大财政投入的同时，邵一鸣表示，公共卫生领域的投入，要改变重硬件、轻软件、重物轻人的做法。
公共卫生长效机制显现
《21世纪》：今年《政府工作报告》明确了未来三年医改五大重点。其中包含促进基本公共卫生服务均等化，即加强公共卫生服务投入。怎么看待报告中有关内容？
邵一鸣：在新医改讨论中，加强公共卫生建设提得较多。政府工作报告显示，要促进基本公共卫生服务逐步均等化，扩大免费公共卫生服务范围。并展现了财政投入的一个具体数字，即城乡居民人家均公共卫生服务经费不低于15元。
这种提法是一种进步。即公共卫生投入不再是以单个项目，不是为了应对某些突发公共卫生事件或某种公共疾病设立，而是提出一个人均的公共卫生标准。这就为公共卫生建立了长效机制，也就是说向公共卫生长效机制建设迈出了很重要的一步。
这种提法，可能意味着扭转之前的公共卫生经费投向，即在公共卫生基础设施建设投资方面投资比较大，缺乏对软件和人员素质提高方面的投入。
《21世纪》：人均15元，按人口13亿基数算，大概是200亿公共卫生投入。这200亿该怎么分配？总量上看是否够用？
邵一鸣：200亿可以分四个层面来分配。一是用来弥补疾控系统的经费缺口。尽管这些年来，对公共卫生领域尤其是疾控体系投入增加，但到目前为止，仍然不够。全国疾控体系的人员工资的二分之一、工作经费的三分之一，都要靠做与公共卫生无关的“创收”来弥补。
其次，这部分资金，可以投向基层，即补助农村的乡村医生做公共卫生服务。目前农村公共卫生薄弱，在乡以下没有疾控系统，得依靠乡村医生。但是现在乡村医生做公共卫生工作的补助非常有限，有些地方甚至是无偿做公共服务。
尽管纳入公共卫生领域的各种传染病疫苗是国家免费提供给各疾控机构，包括村医；但是由于没有相应的人工经费，导致出现有疫苗打不下去的情况，甚至有些地方直接把疫苗倒了。由此出现了传染病预防漏洞。
其次，还要对承担公共卫生的公立医院给予补偿。目前，公立医院在运行机制上不是财政全包，那么这些医院承担公共卫生应该获得相应补助。
第四个投向是加大公共卫生的宣传教育。
从总量上看，200亿不够。公共卫生需要一个稳定的、按照服务人群多少的财政投入。从方案已经看出了苗头，即建立公共卫生的稳定长效投入机制。
公共卫生投入“重物轻人”
《21世纪》：“非典”疫情后，政府加大了对公共卫生领域的投入，尤其是各地疾病预防控制中心都建起了大楼。
邵一鸣：“非典”后，各级政府高度重视疾控体系建设，加大了对其硬件设备的经费投入，基本建立了省市县三级疾病防控体系。但是，各级疾控机构人员经费和工作经费仍然十分匮乏，严重限制了硬件投入所应发挥的效应。
据2004年的调查数据显示，全国疾控系统实际发生总经费为117.7亿元，经费缺口共约56.7亿元(包括人员费15.2亿元和工作经费41.5亿元)。而越往基层，地方政府经费投入比例越少，自筹比例越高。例如县级疾控机构人员经费自筹比例达到37.6%，工作经费自筹比例则高达65.8%。
尽管近些年，政府加大了投入，但各级疾控机构均需投入四分之一和三分之一的人力物力去搞创收，才能填补上述两项自筹经费缺口。
即便是国家疾控中心也存在这个问题。截至去年年底，拥有近2000名职工的中国CDC的人员经费赤字已达9900多万元。去年，全国疾控中心的工作经费为15亿元，但人员经费只有5000万元，平均下来一人一年仅有18000多元。
《21世纪》：在全国政协分组讨论上，有委员提出现在疾控机构中的楼盖好了，但缺乏相应有能力的疾控人才。除了人员经费投入问题，还有什么因素导致疾控人才匮乏？
邵一鸣：目前，公共卫生队伍的能力还是很弱，尤其是县级的业务能力比较弱。这涉及到疾控人才培养问题。
现在，疾控系统的培训或人才归属体系上，既不同医院也不同于学校，没有独立的适应这个队伍的人才序列。在国家疾控体系层面，基本参照科研院所序列。职称有助理研究员、研究员等。到了地方基层，包括省、地市和县，疾控人才归属又是参照医疗系统，职称有主任医师、副主任医师等。
疾控系统实际是依靠另外两大系统，即科研系统和医疗系统作为人才序列支撑的。所以，在培养人才队伍上没有特别规范的计划。比如，对于学科带头人没有任何引进机制。在教育领域，有“长江学者”等诸多人才引进机制和计划，但疾控系统没有这样的安排，导致疾控高级人才难以引进。同时，现在疾控人才队伍缺乏流动，没有合理的交换、流动，各成体系。
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