部分公立医院将转制为民营

　　图/CFP

　　昨天公布的医改五大重点实施方案对备受关注的公立医院改革给出了基本思路。实施方案明晰了财政对公立医院的投向，即政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、离退休人员经费和政策性亏损补偿等。

　　但在公立医院改革相关管理体制、运行机制等领域，实施方案并没有给出细节操作路径，只有原则性“意见”，留给地方试点与探索。

　　■方案全文

　　改革公立医院管理体制

　　改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

　　目前，卫生部正在征求各地公立医院改革经验。两会前卫生部医疗服务监管司医院运行监管处已向各地发出邀请，希望各地提供公立医院改革和管理的经验，以便完善公立医院改革试点总体思路和政策措施，做好选择试点准备工作。公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推行。

　　以后看病收药事服务费

　　逐步把公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

　　推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。此外，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

　　鼓励办民营非营利性医院

　　今后省级卫生行政部门要同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。鼓励民营资本创办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。

　　■专家点评

　　取消药品加成解决看病难

　　“从研究医改方案开始，卫生部就强烈要求在这次公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。”卫生部新闻发言人毛群安表示。取消药品加成政策的原因之一，就是要解决老百姓反映强烈的看病贵的问题。

　　“近几年来，药品加成政策诱发了医疗机构，特别是个别的医务人员在医疗活动中开大处方、开贵药的情况，给患者增加了经济负担。”毛群安说，我国的药费占到整个医疗费用的一半以上，而其他国家药品费用占的比例一般在20%上下。“减轻老百姓看病的经济负担，一定要在药品费用问题上下足工夫。”

　　引入社会资本满足需求

　　北京大学政府管理学院教授顾昕表示，之所以出现看病难、看病贵的问题，就是因为现在医疗机构和专家的数量不能满足市民需求。那么，要建更多的医疗机构，资金从哪里来？政府的钱是远远不够的，这时就需要引入社会资本，鼓励民营资本举办非营利医院。

　　卫生部政策法规司司长刘新明表示，在这次医改中，国家还要制定鼓励民营医疗机构发展的相关政策措施。民营的非营利医院也具有公益的性质，至于民营医院能不能报销医药费，首先这类民营医院应当是医保的定点医院，只要符合定点医院的条件，对医保对象提供的服务应当能够纳入相应医保制度的报销。

　　■北京落点

　　市卫生局鼓励专家社区坐堂

　　市卫生局局长方来英表示，北京市拟建立公立医院管理机构，该机构将代表国有资产出资人管理市属医疗机构。该机构将履行出资人的职责，同时，指导推进市属医疗机构改革和促进建立现代医院管理制度，完善医院治理结构；完善内部激励和约束制度，维护国有资产出资人的权益等工作。

　　方来英称，本市将鼓励专家在完成基本医疗服务之后的业余时间，根据自己的能力和意愿，兼任完全遵循市场规律的医院“特需服务”，或应聘社区坐堂行医，或吸引社会资本自己办诊所办医院，在一定程度上缓解百姓“看病难的问题”。

　　■重点解读

　　【关键词·财政投入】

　　财政补助医院范围划定

　　政府财政拿出多少钱投给公立医院，怎么投，一直是最难的环节。从实施方案来看，财政补助公立医院的范围已经清晰厘定。“特别财政保障离退休人员经费，对医院而言是个好消息。”一位参与方案制订的专家分析，由于有各种专项投入项目，近些年公立医院在基建、设备购置方面，能逐年获得财政投入，但医院人员经费却一直未能得到财政充足的补助，成为医院平衡收支的负担。

　　“大多数公立医院的离退休人员的工资，政府财政只能补助50%。”北京市某三甲医院院长对记者表示，公立医院都“养”着为数不少的离退休人员，这些人员的50%工资都得靠医院现在的医疗服务收入补偿。

　　【关键词·服务项目】

　　限定设置过多特需服务

　　近年来，一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。北大中国经济研究中心李玲教授表示，限定公立医院设置过多的特需服务，是使公立医院回归公益性的一项举措，也有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。公立医院的主要任务是为老百姓提供健康的保障，不应从普通收入者身上去赚钱。

　　但李玲也表示，公立医院的服务能力很强，因此，完全可以拉开服务的档次，允许其在高端方面开口子。目前我国有这么多的高收入人群，他们也需要一些比较高端的医疗服务，应该给公立医院留下一定的空间。

　　【关键词·公共卫生】

　　承担公共服务将获补偿

　　公立医院承担的公共卫生服务，也将得到财政相应补助。“政府赋予医疗机构大量的公共卫生任务同时，没有建立相关的补偿机制，对医院机构自身发展、继续承担任务的能力和积极性都产生了一定影响。”全国政协委员、中国医科大学附属一院副院长尚红表示，公立医院在各种公共卫生事件，如四川地震、奶粉事件、手足口病防治、禽流感患者救治，包括艾滋病等常规公共卫生项目方面，都作出了贡献，但没有得到足够的经济补偿。再如，在艾滋病防治工作中，各级财政只提供抗病毒药品和部分检测试剂，在诊疗过程中发生的费用则由医疗机构自行解决。

　　尚红说：“应该按照分级负担的原则，合理划分各级政府责任，对医疗机构的公共卫生服务进行补偿，并将其固定为一项制度。”

　　【关键词·药事服务费】

　　处方费定价须核算医院收入

　　药事服务费，是指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，就向患者提供的合理、安全用药处方，加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。

　　人民医院院长王杉认为，医院取消药品加成后，形成的政策性亏损有多少、通过什么渠道来补偿，关键是政府要先核算清楚每家公立医院的医疗服务支出与收入。在没有企业化成本核算的基础上，无法科学定价药事服务费或其他技术性的医疗服务收费，也无法明确政府的增加投入。

　　北京市卫生局局长方来英表示，今年，北京所有公立医院都要进行成本核算。这些核算数据，将是政府对公立医院进行分类、合理补偿的基础。现在有很多医院说自己亏损，但政府增加补贴的前提是，必须了解医院真实的医疗收入与医疗支出情况。

　　中国社会科学院研究员余晖说，对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事服务费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而通过调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，能体现医务人员的技术和劳务价值。

　　此外，他指出，医改方案明确增加政府投入主要对基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、承担的公共卫生服务等任务以及政策性亏损给予补助，这表明增加的政府投入并不意味着政府对取消药品加成政策予以直接补助。

　　【关键词·医院转制】

　　国企部队医院拟先改制

　　截至2008年底，全国共有医院19701个，其中公立医院13111个，占据绝对主导地位。从主办单位来看，公立医院除了隶属于卫生部门的外，还包括其他行政部门、高校、国有企业、部队管理的医院。

　　一位不愿透露姓名的医院院长表示，“中国卫生资源总体是不足，但局部是过剩的，过剩的那块就可以转。”首先列入改制、整合的可能会是国有企业办的、部队办的公立医院。此外，由于这些公立医院历史包袱较重，“当地卫生部门不愿意要”。

　　■个例

　　清河开建首家政企合资医院

　　北京首家由政府直接主导，并出资与企业合股运作的非营利性医院——清河医院，目前正在海淀清河地区建设，预计今年年底前建成开诊。医改方案出台前后，这家医院因暗合了医改方案“鼓励和引导社会资本、投资民营资本举办非营利医院”的新政，备受关注。

　　清河地区覆盖回龙观居民区、西三旗居民区、小营环岛周边等居民区，毗邻上地高科技经济园区，估计常住居民近百万。目前，位于清河镇的清河医院是一家公立二级医院，仅有40多张床位和百余名医疗人员，周边居民看病求诊，多数要到数十公里外的北医三院或安贞医院。

　　2005年，作为全国首次探索医院管办分离的试点，海淀区政府公共服务委员会成立。该委员会常务副主任于小千说：“我们计划用政府购买服务的方式，确保改制后新的清河医院，能够主要承担起为周边居民提供基本医疗和公共卫生服务的职能。”新清河医院的建设投资中，政府资本占10％，企业资本占90％。

　　■各方反应

　　三甲医院反对剥离药房

　　对于医药分开是否意味着将药房从医院中剥离出去的说法，作为三甲医院的北大人民医院予以否定。院长王杉表示，这与“以人为本”的原则相违背，“医院肯定要有储存药的地方，门诊每天7000多的门诊量、100多万的药品流水，都出去取药很不方便，都从外面购置也不现实，重要的是药房的管理方式应加强”。

　　二级医院资源匮乏病人少

　　南城某二级医院院长表示，本市三级医院不愁病源和发展，技术力量也很雄厚，社区卫生服务中心也受到政府和市民的关注，但二级医院的医疗资源匮乏，导致患者往往在社区首诊后，就直接前往三级医院了，二级医院陷入没有病人的漩涡。

　　该院长表示，二级医院人才、资金等方面都比较薄弱，需要政府更多的关注，也应考虑纳入到公立医院改革的范围中。

　　本版采写本报记者 叶洲 李秋萌