460亿安徽医改样本

　　6700万人口，460亿医改预算，基层走出来的卫生厅长大刀阔斧，将医改的手术刀直插最基础的村镇医疗机构。基层医疗机构服务药品零差率方案的背后，新机制正在考验医改智慧。

　　“为什么撞断了一根肋骨要输液胰岛素？”这个问题让张先生很困惑，他本人并没有糖尿病史。去年年底，其住院的一家安徽三甲医院没有给他答案，这跟他在老家的基层医疗卫生机构没什么区别，最后医院没给说法，只给他一张出院通知单。

　　这个问题可以解决。

　　1月6日的2010年全国卫生工作会议闭幕式上，曾经担任乡镇卫生院院长、现任安徽省卫生厅厅长的高开焰很自信。滥用药品的背后是巨大的利益驱动，曾经的工作经历令高开焰将安徽医改的突破口定在了“基层医疗机构体制改革”上，其中非常重要的是实现基层医疗机构的“药品零差率”。

　　高开焰作为唯一在闭幕会议上要求发言谈医改的省级厅局长，给全国卫生系统翻开了一本特殊的安徽医改账本，460亿元的医改工程背后，其“基层医疗机构的药品零差率”医改方案，成为省级医改的全国样本。

　　460亿预算

　　460亿元，是安徽省从2009年开始的三年医改投入预算。这个标准甚至高于广东省的420个亿。面对远远高出富裕省份预算的财务支出，高开焰告诉记者：“上述460个亿预算不包括药品零差率方面的投入。”

　　安徽的实际情况是什么？

　　这个身处华东腹地的农业省，实际情况是经济发展水平欠发达，与经济发达的长三角、珠三角省份相比尚有一定差距。安徽省人口高达6700万，人口密度优势上远不如西部一些省份。高开焰表示，仅仅拥有几百万人口的青海省，在医改方面获得国家财政支持的力度与安徽基本相同。

　　钱从何来？高开焰表示，大部分由省级财政支出，地方各级财政予以支持和配合。2009年一年，安徽省在医改方面已经完成投入98个亿，为了不给地方财政带来压力，该年投入基本由省级财政支出。

　　460亿医改预算将主要投入三个方面：一是基础设施及基层医疗服务体系建设；二是提高医疗保障水平；三是投入到公共卫生服务。高开焰称，其中医疗保障方面所占比例最大，达到了60%。

　　安徽省的目标是，3年内，基本医疗保障制度全面覆盖全体居民，城镇职工医保、城镇居民基本医保和新农村合作医疗（以下简称“新农合”）参保率均提高并稳定在90%以上，城乡医疗救助制度覆盖所有困难人群，“夹缝群体”也将纳入全民医保。

　　在公共卫生服务方面，全省人均公共卫生服务经费由2009年不低于15元提高到2011年不低于20元。安徽省将很大的精力放在基层医疗卫生体系的建设方面。据了解，自2009年开始，安徽省计划在3年内建成80所县级医院、220所中心卫生院、1230所乡镇卫生院、15911所村卫生室。

　　实际上早在2007年，安徽已在每个村建设一个标准化的卫生院，省财政为每个村提供6万元建设经费，不足资金由当地政府配套。

　　药品零差率

　　“基层医疗服务机构的药品零差率改革，这在全国是具有代表性的。”高开焰引以为豪的是，因为国家并没有要求村卫生室也做到药品零差率，一般省份也仅仅将这个政策的到达终端锁定在乡镇卫生院，但安徽省却将终端牢牢锁定在村卫生室。

　　要求基层医疗服务机构一体化达到药品零差率，与安徽省基层医疗机构的现状分不开，安徽省大多数农业县市财政是“补贴财政”，基本上拿不出多少财力来发展医疗卫生事业，以至于1/3的乡镇卫生院都是自收自支，主要靠销售药品维持正常运转。这就造成了基层医疗机构药品加成率很高的局面。 (来源：新华网)