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中国政府正在向提供公共服务转型

公立医院改革试点方案公布 各省先试逐步推开

    [新点] 各省先选1至2个城市开展公立医院改革试点
    [原则] 国务院强调公立医院改革要坚持公益性质
    [改革] 逐步取消药品加成政策 改革公立医院补偿机制
    [关注] 鼓励社会资本进入医疗服务领域 举办非营利性医院
    [目标] 建立公立医院与城乡基层医疗机构分工协作机制

基本药物制度因财力有限受阻 拟由医保基金补偿

    [湖南] 湖南湘潭试点国家基本药物制度基本药物统一购
    [江苏] 江苏基本药物招标"一药两价" 称新规推广有困难
    [投入] 政府投入或再增加 基本药物制度利好将兑现
    [评论] 药品统一采购能否斩断灰色利益链

医改特别关注

公立医院改革“困惑”

特别策划

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月度论坛一:新医改能否终结旧顽疾？

    [声音] 刘国恩：应该允许医生成为自由职业者
    [医生] 国家不应该成为举办医疗服务机构的主体
    [红包] 于明德：红包问题是历史形成的 已成社会现象
    [评论] 曾小峰：医药难分家 目前机制养活不了医院

月度论坛二:新医改市场化和公益性不矛盾

    [刘国恩] 新医改方案不是对市场化的否定
    [余晖] 公立医院是事业单位 政府难放权
    [牛正乾] 医保市场也放开竞争 是一大亮点
    [顾昕] 新医改把钱筹起来 更要合理花下去

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公立医院改革试点方案解析

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公立医院改革阳关大道：法人化

  无论是提高效率，还是控制成本，必须是在竞争的制度环境中方可实现。这就需要推进管办分开，让公立医院成为货真价实的独立法人，同民营医疗机构公平竞争。实际上，在一些地方，公立医院法人化改革正在悄然前行。

>>> 坚持公立医院的公益性质

国务院强调，公立医院改革要坚持公立医院的公益性质，把维护人民群众健康权益放在第一位。要通过改革，构建布局合理、富有效率的公立医院服务体系。

各省先行试点 逐步推开

按照先行试点、逐步推开的原则，由各省（区、市）分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点。要求各地区和有关部门高度重视，积极稳妥推进试点工作。

>>> 优化公立医院布局

完善服务体系，优化公立医院布局，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。

改革公立医院管理体制和运行机制

改革公立医院管理体制和运行、监管机制。积极探索管办分开的有效形式，增强公立医院的生机和活力，进一步完善分配激励机制。

>>> 改革补偿机制 取消药品加成

改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成政策，实现由服务收费和政府补助来补偿的机制。

鼓励社会力量举办非营利性医院

加快推进多元化办医格局。鼓励社会资本进入医疗服务领域，鼓励社会力量举办非营利性医院。

“建立国家基本药物制度”怎样落实？更多

新医改方案落实——国家基本药物目录在今年4月底以前公布 【医改三年重点实施方案(全文)】
　　

　　卫生部副部长马晓伟在回答“基本药物目录有无时间表”时表示，基本药物目录是我们这次建立国家基本药物制度的第一项工作。这项工作经过严格的遴选程序，经过多方专家论证，通过征求各方面的意见，大体上已经有了一个初稿，在今年4月底以前，基本药物目录一定能够公布。

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“建立国家基本药物制度”怎样落实

  新医改方案中“建立国家基本药物制度”备受瞩目。尽管国家基本药物制度确立了政策框架和实施路径，但由于该制度是非常复杂而系统的工程，涉及政府、医院、制药企业、商业公司等多方的利益，操作上面临着诸多难题。

>>> 意见征集稿——基本药物遴选 供应

政府统一制定发布国家基本药物目录；生产供应体系由国家实行招标定点生产或集中采购；统一制定零售价；制订基本药物使用规范和临床应用指南。

制药企业进退两难

在药企看来，基本药物目录就好比一把“双刃剑”，使的好能受益，使的不好会伤着自己。药品覆盖面增加的利润，能否弥补降价损失，不得而知

>>> 温总理报告——减轻群众用药费用

今年要统一制定和发布国家基本药物目录，出台基本药物生产、流通、定价、使用和医保报销政策，减轻群众看病就医基本用药费用负担。

基本药物制 推行有三难

各个医院群体尤其是基层医疗机构能否真的愿意配合，接受基本药物制推行实施？患者对药物的选择没有决定权。医生是否愿意配合基本药物制推广？

>>> 我们期待——老百姓安全低价用药

药物问题，一直是个"假问题"。关键是医院愿意卖高价药。所以医院机制不解决，再怎么争论基本药物目录，要让老百姓得到实惠，那是不可能的。

能否解决 还是未知数

基本药物管理不仅仅是制订基本药物目录，更重要的是要建立从基本药物生产、采购、配送到使用、报销、价格等各个环节的管理制度和政策。

基层医疗卫生服务缺的不仅是硬件更多

新医改方案落实——基层医疗机构药价零差率 【医改三年重点实施方案(全文)】
　　

　　在国家举办的基层医疗机构实行零差率，进价是多少，卖出还是多少，不加价，这是很重要的改革措施。对于一些公办医院也推行零差率的试点，鼓励零差率试点。

基层医疗服务要加大财政投入

  一方面要增加财政投入，提高农村医疗保障力度，同时要降低农村医疗保障成本。

>>> 意见征集稿——加强设施建设

加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设。

加强基层医疗卫生人才队伍建设

特别是全科医生培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。

>>> 权威阐释——提高基层医疗水平

3年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有一所县级医疗机构基本达到标准化水平。

改善基层医生生存状况

村医生存压力日益加大、队伍日趋不稳，已经成为影响和制约农村卫生工作科学发展的“瓶颈性”问题。

>>> 我们期待——卫生服务网络更健全

重点加强县级医院、乡镇卫生院、村卫生室三级卫生服务网络和城市社区卫生服务网络建设。……

基层卫生机构服务能力提升

提升社区卫生服务功能，实现双向转诊，政府部门的配合和政策支持非常关键。

基本公共卫生要公平 资源要均等化更多

新医改方案落实——全体国民享同样基本公共卫生服务 【医改三年重点实施方案(全文)】
　　

　　“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。

公共卫生投入不能只见物不见人

  公共卫生需要一个稳定的、按照服务人群多少的财政投入,要改变重物轻人的做法。

>>> 意见征集稿——促进城乡均等化

建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生和计划生育等专业公共卫生服务网络。

建设预防为主的公共服务

新医改方案比较好地处理了“防”和“治”的关系。

>>> 权威阐释——推进补偿机制改革

重点改革管理体制、运行机制和监管机制。逐步取消以药补医机制，推进公立医院补偿机制改革。

卫生部详解：公立医院将切断以药养医

陈竺说，公立医院的公益性最终要靠医务人员的服务体现出来。

>>> 我们期待——建公共卫生赔偿机制

处理食品与公共卫生事故纠纷最好的办法是彻底进行制度改革，建立全民食品与公共卫生保险制度。

社区公共卫生应由政府买单

希望政策向预防为主倾斜，鼓励社区抓好防病工作，发展治未病。

公立医院改革：收支两条线是历史的倒退？更多

新医改方案落实——“政府购买服务”:公立医院改革突破 【医改三年重点实施方案(全文)】
　　

　　6日发布的修订后《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出推进公立医院补偿机制改革，采取政府购买服务新模式，专家表示，这是推进公立医院改革的一次全新突破。

收支两条线是行政化的歧途

  卫生部副部长黄洁夫表示“如果都用收支两条线去统筹公立医院改革，那意味着改革走回头路了”。

>>> 意见征集稿——落实独立法人地位

推进公立医院管理体制改革。落实公立医院独立法人地位。

“收支两条线”大医院不试点

城市大的公立医院不会实施收支两条线，具体改革试点将会选择中等城市进行。

>>> 权威阐释——实行管办分开

公立医院管办分离应该成为趋势，但要在短期内脱离行政上下属关系尚需时日。

切断以药养医改革补偿机制

陈竺说，公立医院的公益性最终要靠医务人员的服务体现出来。

>>> 我们期待——突出市场主体角色

公立医院、公立卫生院等营利性医疗机构可以实现所有权和经营权分开。

公立医院改革还需三年！！

最受外界关注的公立医院改革，并未有根本性的调整，依然将通过3年试点，总结经验后再推广。

8500亿 更应该投给谁？更多

新医改方案落实——8500亿 全程监督资金使用 【医改三年重点实施方案(全文)】
　　

　　五项重点改革： 建立基本医疗保障体系，健全基本医疗卫生服务体系，建立基本药物制度，健全均等化的基本公共卫生服务体系，探索公立医院改革的基本路子。
　　三分之二用于患者： 增加的8500亿元投入，有三分之二是用于需方，三分之一用于供方。投入供方的资金，其着力点也主要是用于提升基层医疗卫生、专业公共卫生机构和人员的服务能力与水平，使供方能够更好地向需方提供服务。
　　中央地方投入比例4:6 增加的8500亿元医改投入中，中央3318亿元，其他需要地方政府投入，中央和地方比例大体为4：6。

基层医疗——8500亿最该花的地方

  余晖：8500亿应投入到城镇和农村居民医疗保险

  尹佳：乡村医生环境恶劣 应加大关注

  余晖：农村社区的医疗供给尤其不足

>>> 投向一：基层医疗

现状：社区医院陷入恶性循环怪圈

专家说：全国每年需要1700亿的投入

院长说：社区医院四个方面最缺钱

>>> 投向二：医生群体

医生说：中国医生负担最重世界最穷

专家说：制度把医生“逼良为娼”

解决方案：让医生自由执业

>>> 投向三：公共卫生

疑问：居民健康档案对老百姓有什么用？

现状：慢病管理仍是公共卫生的短腿

监管：基层官员知道拿了钱该做什么吗？

>>> 投向四：公立医院

取消药品加成，医院靠什么生存？

公益性Vs市场化是意识形态之争

医院补偿机制：会不会走进死胡同？

>>> 投向五：医保体系

疑问：医保机构到底缺不缺钱？

专家：据估算 3900亿将投入医保

效果：异地报销等问题能否解决？

>>> 投向六：药品企业

猜测：基本药物目录包括哪些药？

变化：基本药物定点生产将被取消

价格：实行“指导价”非“统一价”

前10套医改方案大盘点更多

公平是评判和衡量新医改成效的坐标

  新医改涉及的内容、范围十分广泛——按照此次通过的方案，它包含有五大具体改革项目———“加快推进基本医疗保障制度建设”、“初步建立国家基本药物制度”、“健全基层医疗卫生服务体系”、“促进基本公共卫生服务逐步均等化”、“促进基本公共卫生服务逐步均等化”。
　方案明确提出：到2011年，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。

>>> 北京大学版——增加2000亿投入

李玲主张政府主导，意思是政府承担对全民的健康保障责任，建人人参与、人人享有健康保障体系。

>>> 复旦大学版——政府不可能全包下

医疗卫生的公共筹资应该是“社会医疗保险＋政府预算投入＋个人现金投入”。

>>> 国研中心——贫困人口应减免费用

通过财政投入，向城乡居民提供大致均等、免费的公共卫生服务和只需个人分担少量的基本医疗服务

>>> 世卫组织版——公平、效率、质量

解决人人覆盖的基本医疗服务，要加大对农村贫困人口以及城市贫民的免费医疗救助

>>> 世界银行版——保密状态

世界银行驻中国代表处对外事务部的一位工作人员拒绝透露他们受委托制订的中国医改方案。

>>> 麦肯锡版——保密状态

麦肯锡公司发言人表示，根据公司政策，他们不会谈论客户的任何事务。

>>> 北师大版——患者无需向医院付费

政府向医疗机构直接购买服务，按照参加医疗保险的人数，通过核算确定每个人每年的基本医疗费用，政府直接向医疗机构支付。

>>> 人民大学版——侧重“小病”诊治

提出政府主导与市场机制要合理搭配，财政补供方与补需方要并重，对医疗单位和医疗保险都要有拨款。侧重"小病"早诊断、早治疗，以及预防保健。

>>> 清华大学版——不搞全国统一模式

充分考虑地区发展条件的差异，针对不同地区设计不同制度，不搞全国统一模式。

>>> 第10套方案——8亿人医保费政府担

应建立全民医疗保障体系，绝大多数农村人口及城镇经济困难人口均一视同仁地被列入低收入人群。

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