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人保健康与５家医院签订战略合作协议 专业化医疗网络建设正式启动
如何构建与医疗服务机构进行合作的有效模式，一直以来是商业健康险经营过程中的一个关键环节。５月２２日，国内首家专业健康险公司———人保健康在与中日友好医院、北京大学人民医院、首都医科大学附属北京友谊医院、煤炭总医院、北京健宫医院等５家医院签订战略合作协议之后，标志着该公司正式启动了专业化医疗网络平台的建设，从而也迈出了探索新型医保合作模式的第一步。
此次与人保健康签约的５家医院涵盖了三甲、三级和二甲不同等级，分属于卫生部、国家安全生产监督管理总局、北京市、北京大学以及民营企业凤凰集团等。据了解，这５家不同级别的医院是人保健康按照诊疗规范，收费合理，地区分布适宜，层次、特点不同的原则，严格筛选出来的战略合作伙伴。
虽然此前已经有不少保险公司与医院开展形式多样的合作，但人保健康总裁刘健认为，“目前市场上与医院开展的合作，既没有真正意义上的运作模式，也不符合商业健康保险专业化经营的要求。”他表示，此次人保健康与这５家医院进行战略合作的基础，是建立和谐共赢的关系，而不是控制医院正常的医疗行为，主要是通过挖掘不同医院可能的资源潜力，最大限度地为客户提供多层次的服务保障。
据介绍，在合作协议签订以后，人保健康今后将根据不同的发展阶段和医疗机构的特点，从４个层面与这５家签约医院进行战略合作。一是与医院共享被保险人的就诊信息。二是为高质量的诊疗提供各种技术支持。三是借助于医院多层次的合作平台和技术特长，整合资源，为客户提供健康指导、诊疗信息和各类健康管理服务。四是进行经营协作，按照服务提供的技术、质量和费用管理的目标，给予医院合理的报酬。
而为了顺利合作，人保健康设计开发了“守护专家住院定额个人医疗保险”和“守护专家住院费用个人医疗保险”，对在签约医院就诊的客户除了给予额外保障外，还对基本医疗保险目录之外的部分项目给予保障，并且对合作医院规定了更高的费用报销比例。同时，人保健康还将利用大型三甲合作医院的特需医疗资源，为客户提供绿色通道服务，引导客户就医时选择这些合作医院。
不过，刘健也表示，由于不同地区、不同产品和不同客户在利用医疗服务上都会有所差异，因此，人保健康将会区别医院的不同类型，确立一个对双方都有利的合作方式，同时将各类合作医疗机构通过合理的机制，逐步形成全国性的网络，最终建立新型的商业健康保险经营模式。
据了解，在与人保健康签约的５家医院中，有的已经与人保健康确定了具体的合作方式。首都医科大学附属北京友谊医院院长刘建介绍说，今后该院将与人保健康在体检预约、住院预约、门诊预约、专家预约以及就诊全程陪同等方面开展合作，并有望为人保健康的客户提供上门医疗服务。
刘建认为，虽然目前医院与人保健康的合作模式仍然还是一种探索，但由于双方的合作导向是一致的，即医院需要更多的医疗市场份额和好的社会影响，保险公司需要开拓保险市场，患者需要降低医疗费用。因此，“相信今后参与这种模式的医院会越来越多。”
北京大学人民医院院长吕厚山则认为，医院之所以愿意与人保健康合作，是因为在这种模式下，医保双方是一个相互制约的关系，可以解决一部分人群合理的医疗费用支出和获得合理的医疗救治以及健康服务等问题。但今后如果希望扩大覆盖面的话，保险公司还需要仔细斟酌，因为保费的高低将会直接影响到市场的规模和保险公司自身的风险大小。
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（ 责任编辑：骆祖金 ）
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