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强化工伤保险服务造福参保人

BUSINESS.SOHU.COM 2005年6月9日10:51 来源:[ 深圳新闻网-深圳商报 ]
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  罗湖社保管理处工伤保险经办工作积极贯彻实施《工伤保险条例》和国家相关法律法规,以实施工伤保险扩面和夯实业务基础为重点,着力实践以人为本的服务理念,充分发挥工伤保险分散企业风险和保障职工权益的职能,强化工伤保险服务造福参保人,较圆满地完成了工伤保险的社会保障任务。他们已将2006年定为工伤服务年,拟进一步全面提升工伤服务质量。

  登门宣传工伤保险

  让服务对象明白他们的权利与义务,是罗湖社保管理处搞好工伤服务的重要一环。为此,他们带着工伤保险宣传手册,到企业宣传工伤保险的参保范围、缴费比例、工伤待遇等。在宣传工伤员工要得到补偿必须履行的法律程序时,重点讲清楚“三个依法”:社保部门在法律规定的范围内,依法给参保人补偿;企业依法为参保人投保;员工也要依法与老板签订劳动合同,依法参保,否则发生工伤后就找不到赔偿人。

  不让工伤员工多跑路

  罗湖社保管理处工伤科是基础性的服务窗口,工伤认定和补偿都在这里完成,工作量大,业务繁琐。它要求工作人员不仅拥有专业知识,而且要爱岗敬业、全心全意为参保人服务。罗湖社保管理处有关负责人介绍,工伤科在人手不足的情况下,从来不讲条件,而是信奉一个原则:“宁愿我吃亏晚下班,也决不让受伤员工多跑一趟社保部门。”有一次,某公司经办人员胡小姐下午5时55分赶到工伤保险科,说来的路上大塞车,所以这么晚才来,要办理工伤员工认定申请。该科员工下班后需搭交通班车,但为了不让前来办事的胡小姐再多跑一趟,坚持把胡小姐申请的业务办完。最后,工伤科处理此事的工作人员错过了搭乘交通班车的时间,只好自己坐公交车回家。

  保障工伤员工治疗费到位

  作为工伤保险事故处理的一个重要环节,工伤医疗关系到工伤患者的身体健康能否得到最大限度的恢复,能否尽快回到正常的家庭生活和社会生活及正常的工作岗位。可以说,工伤医疗是整个工伤保险系列环节中的一道门闸,是工伤保险制度建设的重要保障。让工伤患者得到合理的治疗与康复,是给他们受伤的肢体和心灵一个关于明天的承诺。工伤医疗管理与服务工作一直是工伤保险制度管理与服务工作中的一个难点,因为它牵涉到社保管理部门、约定医疗单位、参保职工和用人单位四方的利益关系。

  罗湖社保管理处通过总结十年来我市工伤医疗管理与服务中的经验教训,于2001年8月开始了参保职工的工伤医疗费用在约定医疗单位记账偿付的管理模式试点工作。它的显著特点是工伤职工直接入院治疗,由社保部门和医院结账,而不是员工或企业垫付有关费用,再到社保工伤部门报销,从而大大减少了工伤员工的麻烦。

  2002年6月,该管理模式推广到全区多家约定医院。经过3年的运行,该管理模式改变了用人单位先垫付后报销的做法,减轻用人单位垫付医疗费的负担,保障工伤员工治疗费用及时到位。去年他们根据《条例》有关规定,按照“四个统一”(即统一签约、统一检查监督、统一考核、统一总结表彰)的管理思路,对社保部门与约定医疗单位签订的协议内容重新进行了修订、完善,研究制定了《工伤保险约定医疗单位考核与奖励操作办法》,进一步促进我市的工伤医疗管理与服务工作。统计表明,罗湖社保管理处工伤住院记账数逐年增加,在全市各管理处中记账数最高。

  管理严格履行三项协议

  根据有关规定,工伤保险定点医疗单位依据国家有关法律、法规及双方协议为参保人员提供优质的医疗服务,加强内部管理,制定执行工伤保险医疗管理办法的相应措施,为参保工伤人员提供政策规定的各项医疗服务;并且必须有一名院级领导负责工伤保险医疗服务的管理工作,配备专(兼)职管理人员;还要根据要求提供完整规范的处方、病历、费用明细清单、检查报告单、手术收费明细单,药品、医用材料价格单(含进货单、调拨单)等有关资料和数据。

  如果工伤保险定点医疗单位在医疗服务过程中,违反工伤保险的有关规定,或不履行双方协议的有关条款,或因医疗服务质量差被投诉,或冒名顶替就医,或违反深圳市医疗收费标准等等,情节严重或参保人员反映强烈的,经调查核实分别给予批评、通报、拒付、取消或停止部分约定项目,直到取消“工伤保险定点医疗单位”资格。

  工伤保险定点医疗单位应严格掌握入出院标准,不得无故拒收符合入院标准的伤者(尤其是急、危、重症伤者)或以各种借口推诿伤者;在门诊的诊疗服务中,必须严格制止乱开人情方、大处方、换药、搭配开药、滥开目录外药和滥检查、滥治疗等行为。 (黄明钢)


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( 责任编辑:骆祖金 )



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