王昆　城市医生　现从事乡村医生培训工作

　　我这一年，大约2/3的时间，用在了对乡村医生的教育培训上，走了云南、福建、山东、甘肃、浙江、吉林等6个省份。农民看病难，为农民看病的人——乡村医生——一样很难。

　　云南禄劝县有一个小村庄，山高谷深，江水依村而过，与外界相通的，是一条搓衣板似的山路，狭窄处，如两车相遇，须一车紧贴山体方得通行。山路崎岖，车行需3个多小时。

　　村里有一个卫生所，卫生所里有一个50多岁的乡村医生，几十户村民日常的小病小灾，都要靠他提供服务。没有他，村民要想看病，必须跑上几十里的山路，到镇上去。陪同我们的当地领导介绍说，因为条件太艰苦，城里的大学生不可能在这儿扎根。当务之急，是培养年青的接班人，从本村的年轻人中挑选合适的送出去培训、进修，这样才可能用得上、留得住。

　　看着各种条件都十分简陋的乡村卫生所，我深切地感受到在这里工作的同行的不易之处。自己作过15年的医生，日常和同事们聊天，经常谈到医生的压力问题，有时甚至会为此而失眠。但在这里，我感到自己过去的可笑与渺小。我的那些问题，回想起来，无外乎是如何更好地在三甲医院里发展的问题；而这江边村落的卫生所里，乡村医生所面临的，却是如何生存的问题。对着哗哗作响的江水，我只想说：大医院里的医生拥有的、享受的都太多了，想想长期在这里工作的同行，我们还是少些抱怨，多做些实事。

　　同时，对比这里的医疗条件，也让人深切感到包括自己在内的城市居民享有的医疗资源的丰盛、富足，甚至可说是近似奢侈。从医疗资源配置的角度看，如果说这里的村民得到的是最基本的医疗服务，那生活在大城市里的居民，那些坐上一个小时的公共汽车，再挂个号排上一个小时的队，就能在协和医院、瑞金医院看头疼脑热病的人，应该说享受的是中国医疗上的饕餮大餐；在目前的中国，如果作为城市居民，把自己享受的医疗服务仍然定位于基本服务的水平，那这里的村民得到的医疗服务就只能说是近似于乞丐的待遇了。

　　乡村医生的无私奉献精神，常常会感动许多人，但也有少数人对其专业水平提出了质疑。确实，很多乡村医生在基础知识、基本技能方面确实比较薄弱，但这不能全怪他们。首先，受教育背景的限制，乡村医生群体自身接受能力比较低（如果能考上大学，他们同样会选择到城里去工作）；其次，传统培训方式的简单、落后，也导致培训效能的低下（有的培训就是发本书，让乡村医生回家自己看）；多数乡村医生迫切希望有一批既擅长医疗、又懂教育的人，真心且长期地帮助他们，根据他们的特点，下力气进行系统培训。

　　工学矛盾也是困扰乡村医生的一个很大的难处。他们如果停下工作接受培训，则期间无任何收入，因为乡村医生基本上要靠为农民看病挣钱养活自己。所以他们心理上也很矛盾，希望在接受培训期间能有些补贴。

　　乡村医生不属于国家编制，平时只有一些补贴，工资要靠自己挣，没有退休制度，没有养老金，养老是个很大的问题。山东平阴县的一位乡村医生，在和我聊天时反复说：“你们是从北京来的，能见到大领导，能不能帮我们说说退休问题。为什么村支书能退休，我就不能退休？”而“退休”后的接班问题，也让他很是发愁，子承父学，却不承父业。他的儿子从卫校中专毕业后，就坚决出去打工，不愿接父亲的班，因为待遇实在太低了。

　　农民离不开土生土长的乡村医生，越是边远地区，表现越为明显。但如何构建利益导向性机制，吸引优秀人才从事农村卫生事业，才是提高农村医疗服务水平的关键之一，是有关部门应该紧迫考虑的问题。

(责任编辑：崔宇)