新时期中国医改方案的探讨

　　新时期中国医改方案涉及到国民待遇、国家投入和医疗机构，是个复杂的系统工程。其改革的最终目标就是使我国公民能享受同一标准的医疗保障待遇，所有形式的医疗机构能在统一政策平台下公平竞争，通过自律和高效优良的服务来获得资金和发展。

所以医改方案制定与实施的科学与否，直接关系到公民利益和社会的稳定与发展。本人从我国医疗服务的实际状况出发，针对医疗保障资金的管理和使用、国民就医、医疗机构改革、以及药品、医用耗材流通等方面的问题进行了一些探讨。

　　一、加强医疗保障资金的管理使用，防止医疗资源分布不均

　　国家、团体和个人筹集的医疗保障资金，应由国家统一管理、专款专用，并指定社会保险机构进行收缴和支付，国家制定运行机制和奖罚措施加强监管，防止资金的浪费和资源分布不均。假如医疗保障资金只向城市大中医院投入，就会造成只有少部分公民可以得到较好的医疗服务，无法体现公民在医疗服务方面享有同等的待遇。

　　二、尊重公民就诊意愿，促使医疗机构良性竞争

　　公民的就诊应完全尊重个人意愿，在全国的任何一家医院均可享受同等待遇的医疗保障，这样对国民尊重，对医疗机构公平，使医疗机构之间产生良性竞争，有利于医疗机构自律与提高效率，使医疗机构在竞争机制下健康发展。

　　另外，取消逐级转诊也是促进医疗机构自律和提高效率的重要环节，这种村向乡、乡向县、县向省的逐级转诊制度，其弊端主要表现在违背公民就医意愿、浪费医疗资源、延误病情。从医疗资源方面看，基层医疗机构由于条件的限制，患者由基层医疗机构到上级医院后，下级医院做的所有检查都要重新检查，这就会造成医疗资源浪费，甚至延误病情。

　　三、尽快建立从业人员流动机制，缓解基层医院人才匮乏

　　目前，我国医疗从业人员分国家干部、聘干、工人，身份不同其享受的待遇也不同。从业人员即使具有从医资格，也必须界定在某一单位从业，改变执业地点要得到原单位的同意和认可，自己没有选择的余地。这样就造成医疗机构对从业人员的垄断，造成大医院从业人员过多，小医院特别是县乡级医院从业人员严重缺乏。由于目前没有完善的医疗从业人员流动机制，使国家反复提倡县市级医院支援乡镇医院的政策，只是体现在形式上而没有得到真正落实。

　　四、遏止过度医疗，解决公民看病贵、看病难的问题

　　近年来，公民看病贵、看病难的主要原因就是医院追求自身最大利益而采取过度医疗的结果。目前，过度医疗除表现为过度检查、不规范治疗外，还存在药品及医用耗材的高价格、高回扣等因素。国家监管部门应尽快出台规范过度检查、不规范治疗现象的细则，坚决遏止药品及医用耗材中的高额回扣。只有这样医疗费用才会降低，才能从根本上解决公民看病贵、看病难的问题。