医改初步方案的新动向 卫生部首提“三医联动”

　　各界期盼的医改新方案在10月下旬之前公布的可能性很小。据记者最新了解，目前关于医改的初步方案尚未上报国务院，而仍然摆在医改协调小组的案头。

　　尽管整体方案迟迟未能亮相，但多个参加医改协调小组的部委已经在各自领域酝酿着一系列涉及医改的新政策。

　　9月22日，财政部副部长王军表示，财政部近期正在重点研究如何逐步提高对城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的补助标准。

　　王军是在由劳动和社会保障部、财政部、国家发改委、卫生部等20多个部门主办的“中国社会保障论坛第二届年会”上说这番话的。同一天，也是在这个论坛上，卫生部副部长高强(高强新闻)首度公开了卫生部“三医联动”的医改思路。

　　此前，“三医联动”的主张只在一些医改专家中间盛行，卫生部负责人如此高调地倡导“三医联动”，并发布系统的纲领性思路，这还是第一次。

　　正研究医保补助新标准

　　加大政府公共财政对卫生领域的投入，是自从2005年新一轮医改讨论展开以来各界的一致呼声。对此，王军在22日的论坛上表示，政府财政一直在努力加大投入，保证包括卫生领域在内的社会保障体系建设的资金需要。

　　王军列举了一个账单：我国的卫生经费从1998年的414亿元增加到2006年的1320亿元。中央财政安排的新型农村合作医疗支出从2003年的4亿元增加到了2007年的114亿元。同时，农村医疗救助支出从2003年的3亿元增加到2007年的13.2亿元。

　　尽管如此，舆论仍普遍认为，卫生领域的财政投入力度仍然不足。

　　“新型农村合作医疗的筹资水平较低，相应的保障水平也比较低。”卫生部农村新型合作医疗技术专家组专家蒋中一认为，从2003年起，中央财政对中西部地区的参合农民每年按人均10元补助，地方财政补助资金不低于10元。虽然从2006年起把这个标准提高到20元，但补助水平仍然过低，导致参合农民受益有限。

　　正在启动的全国城镇居民医保也存在同样的问题。

　　7月23日，国家正式批准在长春、镇江等79个大中城市开始城镇居民医保试点。对试点城市的参保居民，政府各级财政每年按不低于40元给以补助。

　　按照先前各地自行试点的政策，每人总体缴费基数标准为200元左右(包括个人缴费和政府补贴)。这意味着试点地区个人缴费需达到160元左右，再加上城镇居民医保通常采取的是家庭参保的方式，这使得家庭成员的个人缴费总额成为参保居民不小的负担。

　　为此，王军在22日的论坛上说，财政部正在积极研究如何逐步提高对城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的补助标准。

　　一位曾在劳动和社会保障部长期从事社会医保研究的专家评论说，“无论是提高参合农民还是提高参合居民的补助，都反映出政府的卫生补助重点已经从供方转向需方。”

　　陈竺力主“收支两条线”

　　在22日的论坛上，卫生部副部长高强也第一次系统地公布了关于“三医联动”的医改思路。

　　高强再次强调医保改革、卫生体制改革、药品流通体制改革联动的重要性，“任何一个环节发展滞后，都会影响健康保障体系建设的成果”。

　　随着79个地区城镇居民医保国家试点启动，“三医”当中的医保已经在制度层面上覆盖了所有人群。而“三医”中的卫生服务体系改革，卫生部无疑拥有更多发言权。

　　高强表示，医疗卫生服务体系发展的主要任务，是通过体制机制改革和增加政府投入，加强医疗服务监管，坚持公益性质，不断完善服务网络，进一步加强监管，提高服务质量，控制服务收费。

　　这当中，在实现医疗机构的公益性定位方面，公立医院“收支两条线”改革可能被选择为一个突破口。新任卫生部长陈竺9月5日在接受本报记者采访时表示，“收支两条线”政策既能有效解决以药养医，又能提高医护人员的工作积极性和效率。

　　所谓“收支两条线”，指的是非营利性医疗机构的收入全部上缴政府，支出全部由政府下拨，收支互不交叉，以彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益关联。这一改革目前正在北京的社区医院进行试点。

　　药品采购重归政府掌控？

　　至于“三医”中的最后一环——药品流通体制如何改革，高强22日强调了两点：一、建立国家基本药物目录；二、采用适宜的政策保证廉价基本药物的生产、流通和使用。

　　卫生部认为，对列入基本药物目录的药品应实行政府组织的定点生产、统一价格、统一配送，并需要明确这些药物在社区卫生机构和公立医院必须使用的比重。

　　这种药品流通模式已在卫生部主导的社区医疗机构运行中试点。沿着这个路径，卫生部试图把该模式扩大到整个医疗器械流通领域。

　　7月，卫生部宣布，将用2-3年建成新的医疗器械购销模式。各级政府、行业和国有企业举办的所有非营利性医疗机构，均应参加卫生部门组织的医疗器械集中采购。大型医用设备必须先取得配置许可证，方可列入集中采购计划，医院医用高值耗材也将纳入集中采购中。

　　目前，全国每年的医疗器械采购额近300亿元，卫生材料采购额为400多亿元。如果上述集中采购模式得以推广，就意味着卫生行政部门将掌控1.7万家公立医院和医疗器械企业的命脉。

　　对这一药品采购重归政府主导的思路，部分学者表示不认同。

　　“这是计划经济旧思维下的思路。”北京大学光华管理学院教授刘国恩认为，“政府怎么知道全国17000多家公立医院需要什么，不需要什么？”