医保定点机构违规招数揭秘

　　中山二院及其南院存在的违规问题到底是怎么回事？常见的医保定点机构违规行为还有哪些？

　　专家介绍说，病人病情有轻有重，医疗费用也有高有低，但达到一定规模，将总费用分摊到总人数，则一家医院每年住院病人的次均费用是基本稳定的。按照这一原理，医保基金是按住院人次管理医院住院费用的，多一个住院人次，医保基金就要向医院支付多一笔定额结算标准。因此，很多违规行为就在这方面打起主意。

　　招数一：挂名住院

　　病人实际没有住院，却按住院来办理手续、开药，从而虚报住院人次记账。广州医保中心前几年就曾在对某医院的突击检查中，拿着医院收治的医保病人名单，核对病人和病历，结果发现一些在名单上有名字的病人，医院却没法提供相关病历本，在医院找不到该病人。

　　招数二：分解住院

　　明明是一次住院就治好的病，却要求病人分两次住院。如某医院收治一名病人，同时患有扁桃体囊肿及脂肪瘤，医院叫病人先入院治第一种，出院后再入院治第二种。总费用并不高，病人却不得不支付两次起付线，而医院则可以此增加住院人次。

　　招数三：不该入院偏要入院

　　未达到入院治疗的标准，却将不符合现行住院标准的参保人安排住院治疗，这样出“歪招”，定点机构的住院人次自然又可多一个。

　　招数四：不该出院硬要出院

　　病人未达到出院标准，但所花的钱已经接近医保与医院结算的定额标准，医院为免在这个病人身上“倒贴”，强行要求病人出院。这在一些将医院定额标准落实到各个科室，乃至各个医生的定点机构较为常见。

　　链接

　　医保违规 旧帐不少

　　2004年，广州芳村区人民医院以挂名住院、重复入院等方法申请医保基金支付，被医保中心终止其定点资格。

　　2005年，广州市红十字会医院因违规行为被暂停医保服务协议，后经整改通过验收，现仍为定点医院。（记者 马汉青 通讯员吴子因林甲松）

　　ar l??????I?瞪繨<痰< (来源：羊城晚报)