医改前夜 民营医院呼唤“国民待遇”

　　民营医院发展艰难的最根本原因就在于政府扶持不够，税收、医保和评级问题，已经成为压在民营医院身上的“三座大山”

　　“不敢奢望财政补贴，只希望能把我们纳入医保，在税收上有所优惠，最好能同时提高准入门槛”

　　举步维艰。

　　近日举行的全国政协医卫界联组会议上，卫生部党组书记高强在对新医改方案进行介绍时透露，发展民营医院将成为今后发展卫生事业的一个重要方面，国家将对民营医院实行“国民待遇”。而此前，卫生部部长陈竺也公开表态，对于民营医院，今后将支持医技好、口碑好的大医院，从严从紧抓小医院，建立严格的准入制度。

　　“对民营医院既要鼓励发展，又要严格管理。”管理层的这一最新表态，无疑将对民营医院的发展起到重要作用。

　　困局重重

　　上世纪８０年代，作为医疗卫生体制改革的一部分，社会资本获得了兴办医院的权利。２００４年，卫生部开始明确鼓励民营资本和外资进入医院。２００５年，在一些地方政府的大力度扶持下，民营医院经历了短期繁荣，以长三角和珠三角为核心的两大民营医疗重镇基本形成，并向全国各级城市延伸。

　　不过，好景不长。民营医院的出现虽然打破了公立医院一统天下的格局，但对民营医院自身而言，发展异常艰难。根据相关数据，目前我国约有民营医院１８００家，占据市场份额却仅为３％至４％。

　　与公立医院相比，由于民营医院在知名度、医疗设备等方面先天不足，为了在市场竞争中分得一块“蛋糕”，不少民营医院把“轰炸式”广告当作创业初期的“救命稻草”。但是，有统计显示，全国９０％以上的民营医院广告都存在违规现象。于是，人们开始把“不诚信”与民营医院画上等号，这在很大程度上影响了民营医院的经营。

　　另一方面，部分民营医院自身经营也并不规范。为了追求利益的最大化，不少民营医院惟利是图，严重损害了患者的利益。包括乱收费、乱医治的现象屡见不鲜，致使整个行业声名受累。

　　至此，民营医院开始陷入了经营恶性循环的怪圈。

　　三座大山

　　有业内人士曾如此总结民营医院发展的５大难题：扶持政策不够；人才流动性大；税收多，负担重；无消费标准；诚信危机严重，社会认同差。

　　对此，全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼在接受本报记者采访时表示，民营医院发展艰难的最根本原因就在于政府扶持不够，政府必须加强对民营医院的管理，改善民营医院的生存环境。

　　据了解，税收、医保和评级问题，可谓是目前压在民营医院身上的“三座大山”。

　　与公立医院不同，民营医院必须承担沉重的税赋。民营医院在享受完３年免税期后，必须面对增值税、营业税、企业所得税等１６个税种。按照业内测算，税收大约占到医院营业额的１０．６％。

　　卫生部医政司原司长、中国医院协会民营医院分会会长于宗河就曾表示，税负过重已成为限制民营医院发展的一大瓶颈。“税收压力与获利冲动的双重叠加，一些民营医院只好搞‘负担转嫁’。”

　　此外，目前大部分民营医院不能进入医保名单，因此，难以吸引作为患者主流的医保人员。

　　根据上海卫生协会统计，上海近两年全部或单科纳入医保定点的民营医疗机构共４３家，仅占上海医院总数的７．８５％。而且，上海５００多家民营医疗机构中，还有７０多家民营医院在苦苦等待审批。

　　一位不愿透露姓名的业内人士表示，能否被纳入医保定点单位，在很大程度上被部分民营医院看作一道“生死符”。譬如，地处上海郊区的某医院，尽管拥有不错的技术力量和设备，但由于没能纳入医保定点单位，病人寥寥，濒于破产。直到２００７年１０月，该医院进入医保后方才起死回生，步入正常经营轨道。

　　据了解，纳入医保的资质评级十分严格。上海医保局规定，纳入医保的民营医院一般必须具有三级医院的水平，但只能参照一级医院的标准进行收费。这造成部分民营医院在纳入医保体系后利润微薄，同时还要承担沉重税赋。

　　国民待遇

　　“我们在观望新医改方案是否能在政策上给予民营医院支持。”一位沪上民营医院经营者向记者表达了他的期望：“不敢奢望财政补贴，只希望能把我们纳入医保，在税收上有所优惠，最好能同时提高准入门槛。”

　　而日前从全国政协医卫界联组会议传来的消息是，“今后，对于营利性医院和非营利性医院，政府将实施不同的管理模式。非营利性医院将享受免税、补贴、购买服务等优惠政策。民营医院如果严格执行政府的政策措施，完全可以申请成为非营利性医院。”此举为民营医院享受国民待遇增加了更大的想象空间。

　　此外，鉴于目前民营医院在心外科、眼科、医学美容、特需服务等方面崭露的突出优势，业内专家呼吁，民营医院应该做特色医疗，避免和公立医院正面交锋。在专科特色上，民营医院可以找准目前公立医院服务能力不足、群众需求量大的短缺项目，将其建成专科医院或有专科特色的综合性医院。

　　“这是一块足够大的蛋糕，而且还将越做越大。”以专业化突围的北京佳美医院负责人对记者说。