新医改方案4月公布 细化医保改革惠及更多人群

　　经济观察网 记者 翁仕友 本网获悉，经过多轮修改的新医改方案将于“两会”对外公布，另一份指导五项重点改革的文件——《2009－2011年深化医药卫生体制改革实施方案》（简称“实施方案”）也将随之发布。

　　一位曾参与医改方案讨论的专家介绍说，新医改方案征求意见稿中有关医保部分虽是框架性的，但方向已经明确。在新医改方案最终版中，对它进行了更进一步的细化，使之更明确、更具操作性。

　　据悉，与征求意见相比，方案最终版扩大了医保的覆盖面，大学生被纳入其中。同时提高了医保筹资水平和保障水平，更多的人群将能享受医保带来的医疗费用风险分摊好处。

　　此外，“实施方案”还对备受外界关注的医保结余率问题作出规定，医保经办机构走向竞争的思路也写入方案中。

　　医保是医疗费用的“埋单”者，也是医改的推动者，“医保做的好坏，对新医改究竟能不能成功起到很大的关键性作用。”上述专家认为，未来三年，医保改革仍有一系列问题需要在实践中明确。

　　医保新群体

　　扩大医保覆盖面是医保改革的首要任务，它能使更多的人在看病时自费的比重降低。在方案最终版中，给予了明确的规定。

　　未来3年，国家将使城镇职工医保、城镇居民（主要指城镇非就业人群）医保和新农合三大公立医疗保险的参保率提高到90%以上。

　　据悉，在三大医保保险中覆盖面最广的是新农合，参加人口8亿多，参保率为91.05%。城镇居民医保起步较晚，2007年才在全国范围内推开试点工作，截至2008年底，参保人数才突破一亿人，比上年底增加5721万人。

　　新医改方案加大了对那些尚未纳入医保人群的关注，例如国家将增加投入重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员（包括农民工）的医保问题。

　　和此前的征求意见相比，大学生被纳入医保是一大亮点。

　　据了解，目前多数高校里计划内招收的大学生享受公费医疗，扩招生则参加商业医疗保险，这些保险与大学捆绑，使得“高校成为保险代理商”。方案最终版将大学生纳入城镇居民医保，这意味着今后大学生得自己缴费，不再享受公费医疗的“好处”。

　　“公费医疗体系是我们国家医疗资源分配不均等的具体体现。”一位不愿具名医改专家介绍说。在他看来，大学生享受公费医疗本身就是医疗体制的问题。

　　据悉，教育主管部门曾试图为大学生单独建立一个医保制度，但是遭到了专家的强烈反对，认为完全没有必要，单独建立制度只会使医保制度更加碎片化。

　　同时，方案最终版还对筹资水平和保障水平作出更具操作性规定。

　　方案明确，2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。据悉，两项医保的最高报销水平（即“封顶线”）已经锁定，为人均收入的6倍，即新农合的“封顶线”是当地农民人均收入的6倍，城镇居民医保的是城镇居民收入的6倍。

　　长期以来，中国医疗保障制度一直存在的一大体制问题便是保障水平不足，看病时“自己掏腰包”的费用太高，专家认为，这些规定将利于改变这一现状。

　　经办管理如何竞争

　　与报销比例有关的问题——医保基金结余率也作出较为细致的规定。

　　一位知情人士透露，方案最终版明确新农合当年基金结余率不超过15%，累计结余不超过25%。这意味着医保基金不再是“全部放在银行里睡大觉”，基金使用效率将提高，更多的钱用于提高参保者的报销比例。

　　据悉，城镇居民医保并未规定具体数字，将有可能比照新农合，预计人保部和财政部将会很快制定一个规则，以规范运行。此外，城镇职工医保基金结余如何控制，由于较为复杂，方案不会作出规定。

　　截至2007年，全国城镇职工医保累计结余是2477亿元，很多人认为结余过多。“不能简单炮轰结余，一说结余多了就不好。”一位不愿具名医改专家介绍说。

　　上述专家介绍说，城镇职工医保里包括了一些退休人员，随着老龄化程度越来严重，这部分人群也就越来越多。由于离退休者不再缴保费，但花钱看病的钱却越来越多，而且需要医保报销，因而留取适当的结余是必要的。

　　“至于城镇职工医保究竟结余多少才是适当的，还需要另行研究。”上述人士介绍说。

　　相比征求意见，方案最终版对医保经办管理表述上做了调整，未来医保的经办管理将走向竞争，据悉“促进竞争，改善医保经办服务水平”等内容将会写入新医改方案中。

　　在确保基金安全和有效监管的前提下，将会提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。这思路被人认为有利于打破医保管理上的垄断。

　　“竞争的方向是好的，可是目前没有竞争者啊。”上述人士介绍说。在他看来，医保经办管理机构的竞争一时难以形成，商业保险机构在医保服务水平改善上有极大的空间，短期难以与之抗衡。

　　“这和医院不一样，实际上已经竞争起来了。医保管理立马市场化的条件尚不成熟，我们要推进竞争，也要推进竞争形成的条件。”上述专家认为。

　　为此他建议，不能一说到竞争只会想到营利性医保机构（商业医疗保险），可以发展民办的非营利性医保机构，当然公立的医保机构要走向专业化，让他们之间相互竞争。