药房托管南京模式：药价降低惠民 医院收入遇困

　　《医改“新方”如何治“老毛病”》之三：政府撬动下的南京医改

　　南京市药品集中托管中心主任 方宁

　　医疗机构药品托管，从整个平台上面来讲，我觉得已经实现了市委市政府确定的，“防腐、惠民、增效”，这么一个目标。

　　关于廉价药品的保护问题。我想这个问题，不光是我们南京市在关注。我想全国各个部门都在关注。我想下一步，肯定会有很好的方式出台。这也是我们在集中托管以后，应该首先保证的问题，实际上这个工作往下延伸，也就是我们医疗机构一个保障供应体系的改革。

　　在南京城市广播的直播间，做客《城市对话》节目的方宁，正在耐心地回答听众提出的南京医改话题。这段时间以来，方宁经常被南京各大媒体曝光。成为媒体追逐的对象，主要是因为她所在的南京市药品采购托管中心正好处在南京市医改的风口浪尖。

　　药品集中托管:是将各医疗机构的药品采购权，货款支付权集中托管，变过去的集中招标、分散采购、各自结算，为集中采购、统一结算，医疗机构直接向药品生产企业采购所需药品，使医疗机构采购、结算行为更加阳光、更加规范。是实现医药分离的一种探索性尝试。

　　2008年7月，南京市政府将“药品托管模式”推向了南京市鼓楼医院、南京市第一医院等9家市属“三甲医疗机构”。这些市属医疗机构推行的是“政府主导、集中托管、统一结付、全程监管”为主要模式的药品集中托管。

　　南京市第一医院副院长 陈鑫

　　三级医院是按照药品、托管、采购。我们叫统一招标采购，是从这个平台来做的。因为三级医院，它的药品的品种量比较大，而且用药的数量也比较多。

　　解说：

　　陈鑫所说的药品采购平台，就是方宁所在的药品集中托管中心。这个部门由南京市卫生局组建，并在卫生局指导下工作。南京市药品集中托管中心，承担南京市属三级医疗机构的药品采购和购药货款结付工作。也就是说，南京市三甲医院采购药品。必需在药品集中托管中心平台上，由药品集中托管中心统一向制药企业竞标采购医院用药。作为原南京儿童医院的副院长的方宁，现在担当起药品集中托管中心主任。

　　同期：南京市药品集中托管中心主任 方宁15：41：37（南1）

　　企业不愿意，医院也不愿意，医院是这个，你把他所有的，过去讲的暗箱东西，现在全给公开化了。不愿意。你说是不是愿意，不愿意，这是权利。

　　原先医院多数是从药品经营企业采购药品，以药品经营企业报价竞标，医院实行“顺加做价”的政策，在竞标药品价格上顺加15%，因此，药品采购价格高了医院也可以从中受益，也就会出现这样的情景：医院往往不选择优质低价的药品，这样药到了患者手中，它的价格也就很难降低。作为心外科医生的陈鑫，对实施药品集中托管方式，给医院药价带来的变化感受颇深，

　　南京市第一医院副院长 陈鑫

　　比如说有一种头孢类的药物，我们在集中招标采购以前，医院拿到的价格差不多在32块钱，卖到病人手里差不多要40块钱，通过这种招标采购以后，它的价格，我们拿到的价格，只有20块钱，卖到病人手里边大概不到26块钱，这样这个药的价格就能降低了30%。

　　方宁告诉记者，南京的这种模式就是挤压了药品流通的中间环节。药品集中托管方式中，对药品集中招标采购环节上进行了大的调整，参与药品竞标的企业必须是药品生产企业，而不是药品经营企业，这在药品价格降低中起到了关键的作用。

　　南京市药品采购托管中心主任 方宁

　　我们首先这次要求是生产企业直接报价，在我们制订的招标细则中间，因为过去大部分都是经营企业报价，一个经营企业可以代理几百个产品，甚至上千个产品。而我们这次要求一定是生产企业来报价。因为我们想生产企业报价它的价格应该比较合理。完了同时入选以后，由生产企业再去找配送企业配送，我们把程序倒了一下。

　　药品生产企业直接报价，价格当然会低于药品经营企业，也就是药品批发流通企业。药品经营企业只是负责中标药品的配送，收取4%的药品物流配送费。但这种做法，让当地一些三甲医院的院长有些坐不住了。

　　南京儿童医院院长 方如平

　　很简单医院里边的药品都是顺加15%，比如本来的药是100块钱，我顺加15%，是15块钱的利润，我如果招标以后，变成50块钱，那我顺加15%，我只有7.5元的利润。就是如果要是这样子的话，如果降了一半，那就少一半，相对如果你要是降了20%，那药品的利润同样也是要减少20%。它就这么个道理。那关键是其实让利给老百姓，这肯定是对的，但是就是对公立医院，怎么维护医院的正常利益，就把让利给老百姓这一块，怎么样由政府来补偿给医院，这个肯定要值得我们认真地研究，要是长期下去的话，医院会容易出现经济运行危机的。

　　同样是三甲医院，对于药价降低给医院带来的影响，看法也不尽相同。

　　南京市第一医院副院长 陈鑫

　　药品的价格是下降了，但是你这个合理的价位反而吸引了更多的病人，当然南京作为省城了，像我们南京第一医院，因为我最清楚是我们心脏，心血管外科，我们叫心脏外科的病人，你肯定看到病房里边已经加床加到我办公室门口，这外面全是床，那么病人他可能他需要良好的医疗技术，医疗服务，那么他可能也非常看到合理的价格，那么我们有一个比较合理的价位以后，那么病人觉得，到那儿看病也不是很贵，并不是我们想象的那么高价。我们通过吸引更多的病人，其实医院总的收入是在上升的，所以这是一个相对的良性的循环。

　　与南京市第一医院的看法不同，南京儿童医院院长方如平告诉记者，2008年他们医院亏损了1800万元。造成医院亏损的原因之一就是政府财政投入不足。

　　南京儿童医院院长 方如平

　　最简单地说，投入之前，就是直接我们可支配的钱，还不够我们支付离退休人员的工资，因为我们医院里面每年投入可支配的资金1100万，但是我们用于离退休人员的各种支出1300多万，那就政府投入仅仅用于离退休人员的工资支出都还远远不够。

　　在压缩药价空间的同时，南京也在考虑三甲医院如何健康发展的问题。

　　南京市卫生局局长 陈天明

　　医疗机构的补偿这一块，这个我们也在积极的探索，公立医疗机构，包括社区卫生服务体系和农村卫生服务体系，以及公共卫生服务体系的补偿机制。医疗机构拿出了一部分来惠及老百姓，那么政府要加大这一块的投入，来弥补医疗机构拿出的那一部分来惠及百姓，让医疗机构也能健康可持续的发展。

　　最近几年来，南京市财政对卫生的投入，每年都以25%左右的速度增长。虽然南京三级医院有这样或那样的苦衷，但是老百姓的确从药品集中托管中获得了实惠。

　　南京市卫生局局长 陈天明

　　从我们三级医疗机构药品集中托管的情况来看，我们是去年7月份开始全面实施的。上级医疗机构7月31号以后到12月31号，这5个月的时间，采购的药品是6个亿。6个亿让利老百姓是近5000万，那么这个效果也很明显，也很明显。+原来医疗机构它廉价药品基本上很难买到，它由于顺价加成，便宜的药他医生不开了，那么现在便宜的药，质量又比较好的，效果又比较明显的，采取特殊的政策，允许它进来。到医疗机构之后，也允许它开出去，那开出的药品，跟他医护人员的利益没有直接的关系，所以老百姓能享受到了廉价的药品，药品的费用下降了。

　　中央电视台经济频道《中国财经报道》栏目，将于4月4日、4月11日晚10点播出《医改“新方”如何治“老毛病”》特别节目，连续两期报道百姓关注的“新医改”话题。